Симптомы и лечение перелома шейки бедра

24 сентября 2015

Перелом шейки бедра — это повреждение шейной зоны бедра, произошедшее вследствие травмы. Достаточно часто он бывает патологическим и возникает у тех, кто страдает остеопорозом, после незначительных травм. Риск развития патологического процесса наиболее высок у женщин после наступления менопаузы. В основном переломы шейки бедра случаются после достижения 65 лет (90% случаев).

Проблема перелома шейки бедра

Различают закрытый и открытый перелом, при котором, кроме кости, повреждается кожа. Особенностью таких травм является длительное срастание отломков. Организм большинства больных лучше воспринимает операцию, чем долгое лечение консервативным путем.

Поскольку травмы в основном происходят из-за остеопороза, достаточно минимального травмирующего воздействия.

Человек может получить перелом во время ходьбы, оступившись или поскользнувшись. Возможно развитие осложнений, одно из самых тяжелых — омертвение головки поврежденной кости, которое называют асептическим некрозом. В результате такого процесса эта часть кости рассасывается, появляется необходимость в протезировании.

Оглавление

Механизм перелома шейки бедра

Наиболее крупный сустав в теле человека тазобедренный, он принимает на себя максимальную нагрузку, возникающую при стоянии и ходьбе. Включает несколько элементов:

суставная впадина чашечкообразной формы (находится на костях тазовой области);
суставной хрящ (окружает суставную впадину);
головка бедра (это элемент в суставной впадине, который имеет сферическую форму);
шейка бедра (тонкий участок бедренной кости);
малый и большой вертел (это выступающие участки за шейкой бедренной кости);
суставная капсула (ею покрыты впадина, головка и шейка).

Анатомические особенности, объясняющие специфику переломов:

суставная полость включает шейку бедренной кости с капсулой, но без наружного слоя, обеспечивающего питание и рост;
шейка расположена возле бедренной кости под углом, норма составляет 115-135 (лучше, когда угол больше, поскольку тогда риск перелома ниже, что объясняется меньшей нагрузкой);
артерии, обеспечивающие кровоснабжение, проходят через углубленный участок между вертелами и по нижнему краю капсулы;
непосредственно к бедренной кости проходит только одна артерия, которая с возрастом зарастает.

Поскольку у многих людей старшего возраста кровоснабжение бедра осуществляется снизу, перелом, произошедший рядом с головкой, приводит к тому, что к ней практически не поступает кровь, вследствие чего наступают некроз и рассасывание.

Обычно перелом шейки является следствием травмирующего действия, направленного вдоль оси ноги. Например, такой результат возможен при падении на выпрямленную ногу.

Причины повреждений, виды переломов

Перелом шейки бедра встречается не только у людей старшего возраста, но и у молодых людей, и причины повреждения у них разные.

Люди старшего возраста. После 40-50 лет главная причина, по которой происходят переломы, повышенная ломкость костей, являющаяся результатом остеопороза. Для перелома кости достаточно даже минимального травмирующего воздействия. Часто эта категория людей получает повреждения при падении во время ходьбы.

Факторы, провоцирующие появление патологии:

менопауза;
онкологические болезни;
недостаточная физическая активность;
лишний вес;
сосудистые патологии (облитерирующий эндартериит, атеросклероз и другие);
нарушения зрения;
болезни нервной системы, которые приводят к нарушениям движений;
голодание или неполноценное питание.

Молодые люди. Поскольку их кости прочные, перелом возможен только вследствие сильного травматического воздействия. К наиболее частым причинам относятся:

падения с большой высоты;
травмы на производстве;
ДТП;
боевые ранения.

Перелом может произойти в любой части шейки, его расположение имеет немалое значение и определяет дальнейший прогноз. Вероятность некроза зависит от расстояния между сломанной костью и головкой: чем оно меньше, тем выше риск.

Повреждения разделяют на виды по их расположению:

базисцервикальный — отличается наиболее низким расположением;
цервикальный — располагается на шейке;
субкапитальный — самый сложный перелом, располагаемый над головкой.

Повреждение может проходить по горизонтальной или вертикальной линии. Вертикально расположенные переломы нередко происходят со смещением, смещения ведут к тому, что возникают более сложные последствия.

В шейной зоне бедра может случиться медиальный либо латеральный перелом. Первый вид переломов характеризуется внутрисуставным поражением, второй — поражением вне сустава. Медиальные переломы опасны тем, что плохо срастаются. После операции можно достигнуть лучших результатов, чем при консервативном лечении больных.

Направление, в котором произошло смещение отломков, и степень этого смещения, влияют на прогноз.

Существует три вида переломов со смещением:

вколоченный перелом шейки бедра — один из обломков вколачивается в другой обломок; такой перелом одновременно может быть вальгусным;
вальгусный — смещение головки происходит по направлению вверх, кнаружи, и сопровождается увеличением угла между телом кости и шейкой;
варусный — головка смещается кнутри, по направлению вниз, при этом угол уменьшается.

Основные симптомы перелома шейки бедра

Повреждение кости сопровождается такими симптомами:

нарушения движения;
боль в паху;
поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее внутрь;
появление болевых ощущений при осевой нагрузке;
укорочение ноги;
гематома.

Нарушения движения. В большинстве случаев перелом приводит к тому, что человек не может ни ходить, ни стоять. Движение тазобедренного сустава слишком ограничено вследствие нарушения его конфигурации и функции.

Боль в паху. У большинства пациентов боль выражена слабо, поскольку перелом — следствие патологии, а не травмы. В состоянии покоя боль проходит, но при попытке пошевелить ногой появляется опять.

Поворот ноги наружу, невозможность повернуть ее в обратную сторону. В расслабленном состоянии поврежденная нога повернута наружу в области колена и стопы, причем человек не может ее повернуть. Такие симптомы обусловлены особенностями соединения мышц с малым и большим вертелами бедренной кости.

Болевые ощущения, спровоцированные осевой нагрузкой. Поколачивание по пятке при выпрямленной ноге и надавливание на нее вызывают болевые ощущения.

Укорочение ноги — этим симптомом проявляются варусные переломы. Незначительное укорочение ноги происходит в результате уменьшения угла между телом бедренной кости и шейкой.

Гематома образуется в паховой области через несколько дней после травмы шейки бедра. Сосуды повреждаются в глубоко расположенных тканях, кровоизлияние под кожей можно увидеть позже.

Признаки, которыми сопровождается повреждение бедренной кости, зависят от тяжести состояния пациента.

Первая помощь при переломах шейной зоны бедра, лечение

При подозрениях на перелом следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи и выполнить все действия по оказанию первой помощи.

В чем заключается неотложная помощь при переломах шейки бедра?

Пострадавшего надо положить на спину и укрыть, ему нельзя вставать и садиться. Поврежденной конечности необходим полный покой, под стопу для удобства можно положить валики или полностью обложить ногу валиками. Если присутствуют сильные боли, применяют лекарство болеутоляющего действия.

Желательно до приезда врачей выполнить наложение шины так, чтобы она охватила два сустава: тазобедренный и коленный. Если перелом произошел дома, надо сразу готовить пострадавшего к госпитализации, поскольку избежать ее точно не удастся.

Лечение может осуществляться оперативным и консервативным путем. В настоящее время предпочтительнее операция. Операции часто оказываются более эффективными. Но решение о выборе подходящего метода всегда принимает врач, исходя из особенностей конкретного случая с учетом результатов рентгена.

В период лечения могут применяться ходунки, которые помогут устранить перелом шейки бедра. Лечение в каждом конкретном случае выполняется по-разному, результаты, соответственно, тоже разные.

Перелом шейки бедра происходит вследствие развития патологии или получения травмы, может сопровождаться смещением. Смещения — это всегда большой риск развития патологии. Лечение перелома шейки бедра бывает достаточно длительным. Поскольку в старшем возрасте кости могут стать слабыми, следует позаботиться об их укреплении, что можно обеспечить с помощью калорийной пищи, содержащей достаточное количество кальция.

Игорь Валерьевич Дёмин

Врач травматолог-ортопед, стаж 18 лет. Веду приём взрослых и детей с травмами конечностей и позвоночника: вправляю вывихи, наблюдаю сращение переломов, занимаюсь восстановлением после гипса и операций. На этом сайте отвечаю за материалы — разбираю, что делать в первые часы после травмы, когда хватает домашних мер, а когда нужно ехать к врачу.