Какие виды имеет перелом предплечья и как его лечить?
Каковы анатомические особенности предплечья
Предплечье образуют две кости – локтевая и лучевая. Первая имеет локтевой отросток, входящий в состав одноименного сустава, а также венечный отросток. У лучевой и локтевой костей имеются головка, шейка и тело. Помимо этого, на их поверхности находятся бугристости, к которым крепятся сухожилия, мыщелки и надмыщелки.
У любых костей трубчатого типа условно выделяют эпифиз – закругленный концевой отдел, который участвует в формировании сустава (он является головкой кости), и диафиз – центральный участок между двумя эпифизами (представлен телом кости). Таким образом, переломы костей предплечья травматологи делят на такие виды:
- переломы костей, которые формируют локтевой сустав;
- переломы диафиза (верхней, средней или нижней третей);
- переломы эпифиза (головки и шейки).
Переломы костей в локтевом суставе
В образовании локтевого сустава участвуют следующие элементы: головка и шейка лучевой кости, локтевой и венечный отростки локтевой кости.
Как и в случае всех подобных травм, при переломе головки или шейки лучевой кости наблюдаются такие симптомы, как боль и отечность в зоне локтевого сустава. Движения в нем резко ограничены, но в большей степени разгибательное и вращательное. Если на головку слегка надавить, то боль не возрастает, однако при надавливании на сустав снизу вверх болезненные ощущения значительно усиливаются (положительный симптом осевой нагрузки).
Диагностика этой травмы не представляет сложностей, поскольку рентгеновские снимки четко показывают локализацию перелома, степень расхождения отломков и наличие осколков.
Лечение в домашних условиях разрешено только при травмировании головки или шейки кости без расхождения отломков. Травматолог вводит анестетик в область травмы, затем разгибает лучезапястный сустав, устанавливает предплечье в определенном положении и сгибает локтевой сустав. Манипуляции, которые врач проводит с травмированной рукой, позволяют добиться оптимального положения костных элементов в суставе. Затем руку фиксируют путем наложения гипсовой лонгеты, которую требуется носить около 2 – 3 недель. На протяжении всего срока ношения лонгеты рекомендуется проходить физиотерапевтическое лечение с применением УВЧ, кроме того проводить специальную лечебную физкультуру (после перелома она особенно необходима).
Несколько сложнее обстоят дела с лечением переломов, сопровождающихся смещением отломков и наличием осколков. В таких случаях травматолог после обезболивания проводит специальные манипуляции с конечностью – так называемую закрытую ручную репозицию, которая позволяет добиться сближения фрагментов кости и приведения их в оптимальное для сращения положение.
В определенном положении руку фиксируют гипсовой лонгетой, после чего делают повторный рентген, чтобы убедиться, что все отломки и осколки располагаются правильно, и репозиция удалась.
Оперативное лечение проводится при наличии множества осколков, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не удается. Взрослым в процессе операции поврежденный эпифиз лучевой кости удаляют. У детей такая операция не проводится, так как в головке находится ростковая зона, где идет активное деление клеток, обеспечивающее рост кости. После хирургической операции конечность тоже должна быть иммобилизована при помощи гипсовой лонгеты.
Перелом локтевого отростка тоже сопровождается отечностью, болью и нарушением движений в суставе. Опытный травматолог видит внешние изменения в зоне сустава, которые дают ему возможность заподозрить перелом локтевого отростка. Одним из таких изменений является смещение некоторых условных линий (например, линии Гютера). Ориентирами для их проведения являются выступающие боковые участки локтевого отростка. Для постановки окончательного диагноза требуется сделать рентген в двух проекциях, причем для боковой проекции рука должна быть согнута в локтевом суставе.
Домашнее лечение при такой травме проводится в случае, если костные отломки расположены правильно. Врач обезболивает руку, сгибает ее в локтевом суставе под нужным углом и устанавливает предплечье в определенном положении. После этого конечность фиксируют при помощи гипсовой повязки на 3 недели. Если рентгеновские снимки показывают неправильное положение отломков или оскольчатый перелом, необходима госпитализация. Максимально расслабить мышцы и добиться оптимального расположения отломков врач пытается путем закрытой репозиции.
Однако, если она неэффективна, проводится хирургическая операция, которая может включать постановку специальных шурупов для фиксации отломков.
Перелом венечного отростка локтевой кости – явление редкое. Симптомы при такой травме такие же, как и при двух предыдущих, однако отличительной особенностью является то, что вращение предплечья болью не сопровождается. Если смещения отломков не обнаруживается, то пациенту накладывают гипсовую повязку таким же образом, как это делают при травме локтевого отростка. При смещении отломков такую травму лечат хирургически.
Переломы тела костей предплечья
Такие травмы делятся на две группы – изолированные переломы и переломы обеих костей (лучевой и локтевой). Амбулаторное лечение при них не проводится, пациентов всегда госпитализируют. Консервативное лечение, как и при других переломах, включает обезболивание, репозицию и фиксацию конечности. Консервативное лечение переломов, локализованных в верхней, средней или нижней третей диафиза требует придания руке своих строго определенных положений перед наложением гипсовой повязки. Устранение травмы со смещением хирургическим способом часто подразумевает постановку специальных штифтов или пластинок.
Изолированные переломы лучевой или локтевой кости диагностировать несколько сложнее, чем переломы обеих костей. Консервативное лечение при них аналогичное: обезболивание, приведение руки в оптимальное положение и иммобилизация при помощи гипсовой лонгеты.
Переломы лучевой кости в типичном месте (перелом нижнего конца лучевой кости) – травма весьма распространенная. Ее признаками являются боль и нарушение подвижности запястья, положительный симптом осевой нагрузки (боль усиливается, если надавить на область сустава снизу вверх). Иммобилизация конечности при сгибательном и разгибательном типе таких переломов требуется различная.
Помимо обычных переломов возможны и переломовывихи костей предплечья, когда перелом диафиза сопровождается вывихом головки. Более тяжелый случай – это открытый перелом, при котором костный отломок смещается настолько сильно, что разрывает мышцы и кожные покровы, образуя рану. Лечить такой перелом предплечья нужно хирургическим путем.
http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=6DrgsWZljhQ
Срок ношения гипсовой повязки и нетрудоспособности бывает разным, колеблется от 2 до 8 недель и зависит от многих факторов: сложности перелома, наличия расхождения отломков или осколков, регенераторной способности костной ткани (например, у пожилых людей она снижена). В процессе ношения гипсовой повязки следует избегать форсированных, резких движений рукой, но при этом рекомендуется выполнять специальную физкультуру и осторожно использовать конечность для каких-то несложных действий.
Большую роль в нормализации работы конечности играет реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и специальный массаж.
Лечение переломов должно проводиться исключительно специалистом.
http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=VGfS1dLV8w0
Самостоятельная фиксация конечности в положении, неподходящем для конкретного типа перелома, приведет к неправильному сращению костных отломков, нарушению конгруэнтности сустава, формированию ложного сустава и другим тяжелым последствиям, исправить которые можно будет с большим трудом и только хирургическим путем.
(Пока оценок нет)
Загрузка...