Симптомы гематомы головного мозга

Гематома головного мозга является ограниченным скоплением крови в веществе головного мозга, которое оказывает сдавливающее и повреждающее действие на окружающую ткань мозга.

Общие сведения об образовании и влиянии гематом на человека

Внутримозговая гематома характеризуется появлением общемозговых и очаговых симптомов, находящихся в полной зависимости от места образования и размера образуемой гематомы.

Максимально достоверная диагностика патологического нарушения получается при использовании компьютерной и магниторезонансной томографии мозга, помимо этого отличную картину возникающего нарушения получают при использовании ангиографического обследования сосудистой системы мозга. Небольшие по размерам и объему гематомы головного мозга могут быть пролечены при помощи использования консервативных методов лечения. При формировании обширной внутримозговой гематомы лечение осуществляется путем хирургического вмешательства при помощи удаления или аспирации.

Образующаяся гематома в головном мозге может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых ситуациях возникающая гематома состоит не только из компонентов крови, но и мозгового детрита, который по объему значительно уступает скоплению компонентов крови. Объем крови, который может вмещаться в образующемся скоплении, может варьировать от 1 до 100 мл. Процесс увеличения объема скопления крови происходит на протяжении 2-3 часов после возникновения кровотечения. Более длительное накопление крови происходит в случаях, если имеется нарушение работы механизма свертывания.

Накапливаемая в результате кровоизлияния кровь оказывает давление на ткань мозга, что провоцирует развитие повреждений и некроза клеток тканей, входящих в состав мозга. Параллельно с оказанием давления на ткани кровоизлияние, образуемое в головном мозге, провоцирует к повышению внутричерепного давления, что способно вызвать развитие отечности головного мозга. Кровоизлияние большого размера способно спровоцировать возникновение смещения структур и привести к развитию признаков дислокационного синдрома.

Образование кровоизлияния провоцирует возникновение рефлекторного спазма кровеносных сосудов, что способствует развитию ишемического поражения тканей, расположенных в непосредственной близости к кровоизлиянию. Ишемия становится повреждающим дополнительным фактором, который ведет к распространению патологических изменений далеко за границы области возникшего кровотечения.

Причины развития внутримозговых кровотечений и их классификация

Причины появления гематомы мозга могут быть разнообразными. Одной из наиболее распространенных причин является разрыв сосуда кровеносной системы в результате получения травмы. Помимо этого возникновение кровоизлияния возможно в результате образования разрывов аневризмы сосудов или при артериовенозной мальформации, как результат образования аррозионного кровотечения при развитии внутримозговой опухоли. Одновременно с этим причинами возникновения кровоизлияния могут быть:

• развитие геморрагического инсульта;
• нарушение целостности сосудов при изменении их эластичности в результате развития атеросклероза, системного васкулита, диабетической макроангиопатии.

Появление кровоизлияния может быть следствием патологического изменения свойств крови при наличии в организме пострадавшего таких недугов, как гемофилия, лейкемия, гепатит и цирроз. Кровотечение способны спровоцировать препараты, имеющие антикоагуляционные свойства и принимаемые при лечении некоторых недугов.

Медспециалисты классифицируют все кровоизлияния в мозге на несколько разновидностей в зависимости от месторасположения, объема и этиологии. В зависимости от места локализации гематомы делят на:

• центральные;
• субкортикальные;
• кортико-субкортикальные внутримозговые;
• гематому мозжечка.

Помимо этого выделяют кровоизлияния лобарные, медиальные, латеральные и смешанные. В зависимости от объемов все кровоизлияния делятся на малые, средние и большие.

В зависимости от причины образования можно выделить гематомы посттравматические, гипертензионные, аневризматические и опухолевые. Кровоизлияние в полости между паутинной и мягкими оболочками носит название субарахноидальной гематомы. Такое кровотечение образуется как результат получения травмы и при разрывах артериальной аневризмы. Чаще всего такое кровотечение возникает спонтанно без существенных предшествующих признаков. Этот тип гематом головного мозга – один из наиболее опасных и приводящих чаще всего к инвалидизации даже при ранней диагностике и адекватном лечении.

Симптомы образования внутримозговых кровоизлияний

В большинстве случаев внутримозговое кровотечение сопровождают выраженные симптомы. Больной чувствует головокружение, сильную головную боль, приступы тошноты и рвоты. Более 50% случаев характеризуются возникновением нарушений в сознании человека от сопора до комы. Иногда перед развитием угнетенного сознания наблюдается период резкого психомоторного возбуждения. Иногда формирование кровоизлияния может происходить с возникновением светлого промежутка в состоянии пострадавшего.

Очаговая симптоматика проявления нарушений полностью зависят от объема кровоизлияния и области его локализирования. Так, к примеру, при образовании небольшого кровотечения в области внутренней капсулы наблюдается формирование более выраженного невродефицита, нежели при формировании больших по объему кровотечений, которые локализуются в менее значимых областях. Чаще всего образование гематозного формирования сопровождается возникновением гемипареза и афазии. У человека происходит нарушение тактильной чувствительности, появляется несимметричность в сухожильных рефлексах, помимо этого возможно возникновение судорожных эпилептических приступов. Дополнительно могут наблюдаться такие признаки как:

• анизокория;
• гемианопсия;
• расстройство функции памяти;
• нарушения в поведении.

Образование обширного кровотечения в мозге ведет к прогрессированию дислокационного синдрома, который развивается в результате оказания давления на структуры мозга и их смещение. Кровоизлияние, увеличивая объем содержимого черепа, приводит к появлению смещений структур в каудальном направлении. Такое смещение ведет к возникновению вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Результатом таких действий является возникновение сжатия структур продолговатого мозга.

Внутримозговое кровотечение с возникновением прорыва крови в полости желудочков способно вызвать следующие последствия:

 

• гипертермию;
• угнетение сознания вплоть до наступления комы;
• возникновение менингеальных симптомов;
• появление горметонических судорог, которые характеризуются приступообразным увеличением тонуса мышц.

Внутримозговые кровотечения отсроченного характера проявляются отсутствием улучшений в самочувствии и резким ухудшением состояния через некоторое время после получения травмы.

Диагностирование и лечение внутримозговых кровоизлияний

Применение новейших методов нейровизуализации дает возможность не только проводить диагностирование кровоизлияния, но и выявить причину приведшую к возникновению нарушения. Одним из основных методов диагностирования является компьютерная томография. На томографе кровоизлияние имеет вид однородного уплотнения с округлой или овальной формой. В случае формирования кровоизлияния в результате ушиба, гематома имеет неровные края. С течением времени наблюдается снижение плотности гематозного образования до плотности окружающих тканей. Для небольших кровоизлияний этот период равен 3 неделям, а для среднего кровотечения этот период равен 5 неделям.

Для выявления сосудистых нарушений применяется ангиография и МРА. Как самостоятельный метод ангиография использоваться не может, так как не позволяет точно провести дифференцирование между собой участок ушиба и непосредственно гематомы.

Лечение внутримозгового кровотечения осуществляется консервативными и оперативными методами.

Решение об использовании той или иной методики принимает лечащий врач на основании проведенного обследования и индивидуальных особенностей организма пациента. Использование методов консервативной медицины осуществляется под контролем компьютерного томографа. Применение консервативного лечения возможно при величине образования не более 3 см в диаметре и удовлетворительном самочувствии пациента. Помимо этого у пациента не должен наблюдаться дислокационный синдром и сдавление продолговатого отдела. При консервативном лечении используются гемостатики и препараты снижающие проницаемость сосудистой системы. В процессе лечения проводится профилактика тромбоэмболии и корректировка давления.

При формировании множественных кровоизлияний или образовании крупного используются методы оперативного вмешательства. В процессе проведения вмешательства проводится удаление большинства излияний. В случае, если внутримозговое излияние сочетается с формированием гематозного образования оболочек, удаление кровоизлияния осуществляется одновременно с частичным удалением субдуральной гематомы.

https://www.youtube.com/watch?v=P2GwOSi1DcU

После осуществления оперативного вмешательства пациенту требуется длительный период послеоперационного восстановления.