Виды вывиха плеча и методы его вправления

Вправление вывиха плеча – полезное умение, ведь от таких травм никто не застрахован. Статистика показывает, что примерно 50-60% всех вывихов приходятся на плечо. Подобные цифры объяснить очень просто. Плечевой сустав имеет специфические анатомические особенности, что и увеличивает риск получения подобной травмы в несколько раз по сравнению с остальными суставами. Как правило, вывих плеча случается при получении непрямой травмы.

Выделяют такие виды вывихов:

• передний;
• задний;
• нижний.

Симптомы вывиха плечевого сустава

Когда случается вывих плеча, разрывается капсула, которая находится в суставе. Помимо этого могут возникать разного рода разрывы сухожилий или надрывы. В большинстве случаев страдает надостная мышца. В 10-40% случаев отрывается большой бугорок, не так часто – малый бугорок, а также сухожилия мышц, которые в этом месте крепятся к суставу. Когда повреждено плечо, предплечье руки немного опущено вниз, а голова обязательно будет наклонена в сторону той руки, которая была повреждена. Нужно, чтобы больной пытался лишний раз не тревожить руку, поддерживать ее здоровой рукой. Кроме того, надо следить, чтобы поврежденная конечность находилась в отведенном положении, которое может показаться немного неестественным: локтевой сустав согнутый, а сама рука немного дальше, чем вторая.

Когда рука полностью здорова, ось плеча проходит сквозь акромиальный отросток лопатки. При повреждении ось смещается к ключице. Такое изменение можно объяснить очень просто: головка плеча находится ниже, из-за этого ось заметно смещается.

Во время подобного повреждения исчезает стандартная округлость, которую можно рассмотреть в области плечевого сустава недалеко от дельтовидной мышцы. Из-за того, что головка находится не в суставной впадине, поверхность плоская и немного неровная, а над ней можно нащупать акромиальный отросток.

Раненый человек не имеет возможности свободно двигать суставом и непосредственно поврежденной рукой. Если попытаться поднять верхнюю конечность, то в плече можно ощутить пружинящее сопротивление и сильную боль. При этом локтевой сустав нельзя близко подвести к туловищу.

Если производить ротационные движения, например, при повороте локтя наружу, то такие же движения передаются и на плечо, и в нижнюю часть мышечной впадины. Ощущается сильное напряжение мышц, особенно это заметно по дельтовидной мышце. В некоторых случаях наблюдается сдавливание головкой сосудов или повреждение плечевых сплетений. Это вызывает изменения во внешнем виде конечности: кожа пальцев может стать очень бледной, возникает цианоз, практически отсутствует чувствительность. Если говорить о пульсе, то на лучевой артерии его практически нет или он очень слабый.

Иногда можно встретить особо сложные ситуации, в которых есть перелом хирургической шейки плеча. В таком случае плечо будет заметно укорочено и больной не сможет отвести его даже на несколько сантиметров.

Кроме того, пострадавший не будет чувствовать пружинящего сопротивления, только крепитацию. Такую проблему, как вывих и одновременный перелом, диагностировать в несколько раз сложнее. По этой причине обследование всегда включает в себя рентгенографию в двух проекциях, что может помочь поставить точный диагноз.

Как лечить вывих плеча

При лечении данного повреждения нужно в первую очередь знать, как вправить вывих. В большинстве случаев на этом этапе используется наркоз. Если случай не очень сложный, то можно обойтись местным наркозом. Для этого пострадавшему человеку нужно ввести 1 мл морфина или раствора пантопона (1%). После этого необходимо воспользоваться новокаином для обезболивания плечевого сустава.

Есть много способов вправить вывих плеча, но чаще используют такие:

• метод Гиппократа-Купера;
• вправление вывиха плеча по Кохеру;
• вправление по Джанелидзе;
• вправление по Чаклину.

Вправление вывиха плеча по методу Гиппократа-Купера

Человек с поврежденной рукой лежит на спине. Врач должен сесть к нему лицом со стороны поврежденного плеча и двумя руками захватить кисти больного.

Предварительно врачу нужно разуться, той ногой, которая соответствует стороне вывиха, надавить в подмышечную впадину на головку, а руку при этом вытягивать по оси.

Делать оба движения нужно одновременно и желательно синхронно, тогда риск получить осложнения меньше. Так можно быстро и легко вновь поместить головку в суставную впадину.

Вправление плечевого вывиха по методу Чаклина

Человек должен лечь на спину. Доктор аккуратно потягивает плечо по длине, а второй рукой отводит головку плеча, которая находится в это время в мышечной впадине. Этот способ очень болезненный и неприятный, его можно использовать исключительно под наркозом. Как правило, применяют метод Чаклина только в том случае, когда вместе с вывихом присутствует несложный перелом.

Вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе

После специального укола обезболивающего пациента нужно положить на стол на больную сторону. При этом край стола должен проходить четко в подмышечную впадину, поврежденная рука – свисать со стола. Голову кладут на другой столик. В таком состоянии человека нужно оставить на 10-20 минут, чтобы плечевой пояс полностью расслабился.

После этого можно начинать вправлять вывих плеча. Врачу нужно встать лицом к больному, крепко захватить предплечье и надавить на область, расположенную ближе к локтю.

При этом следует аккуратно надавливать вращательными движениями на сустав плеча. Таким образом можно быстро и практически безболезненно вправить вывих.

Далее надо наложить специальную повязку, которая надежно зафиксирует руку на груди. После того как будет проведена данная манипуляция, нужно сделать еще один снимок, чтобы понять, что нет никаких повреждений кости.

Уже через неделю можно приступать к лечебной гимнастике, чтобы рука быстрее восстанавливалась. Полная трудоспособность в этом случае будет восстановлена не ранее чем через месяц, а то и больше.

Вправление вывиха плеча по методу Кохера

Данный метод используется для людей с крепким телосложением при наличии переднего вывиха без осложнений.

Ни в коем случае этот метод нельзя использовать людям преклонного возраста или если человек болен остеопорозом. Больного необходимо уложить на стол на спину, поврежденная рука обязательно должна выходить за край стола. Метод Кохера состоит из 4 этапов, которые нужно выполнять в определенном порядке:

1. Врач должен держать нижнюю часть руки раненого, второй рукой – локоть, который необходимо согнуть под углом в 90°. Затем нужно провести локоть к туловищу, а руку вытянуть по оси. Второй врач при этом должен крепко зафиксировать предплечье пострадавшего.
2. Далее необходимо ротировать плечо до тех пор, пока оно не зайдет во фронтальную плоскость. Это позволит повернуть головку вперед. На данном этапе можно вправить плечо, о чем будет свидетельствовать громкий щелчок.
3. Врач аккуратно отводит предплечье вверх и немного вперед. Локоть при этом крепко прижат к туловищу. В небольшой части случаев вправление происходит на этом этапе.
4. Врач использует предплечье в качестве рычага и резким движением направляет сустав внутрь. Кисть больного кладут на противоположенное плечо, а само предплечье – на грудь и в таком положении фиксируют руку.

Метод вправления вывиха плеча должен выбрать врач после того, как будут сделаны все необходимые обследования и рентгеновские снимки.

Также нужно сделать несколько снимков сразу после вправления и через некоторое время после проведения процедуры, чтобы убедиться, что плечевой сустав заживает и нет никаких осложнений.