Восстановление и реабилитация после перелома голени со смещением

Голень — это составляющая костных образований ноги от лодыжки до коленной чашечки. Перелом голени со смещением, реабилитация — это травма, способная нанести серьезный вред здоровью. Голень представлена двумя костными структурами: большой берцовой и малой берцовой костями, которые соединены на всем протяжении фиброзной перемычкой. Данные кости относятся к группе длинных трубчатых костей. Образованы они из диафиза, собственно длинной кости, и двух эпифизов на концах, являющихся головками данных костных образований. Эпифизы принимают участие в образовании суставов и соединении с другими костями скелета. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости участвует в образовании коленного сустава, а дистально — голеностопного.

Перелом может произойти в результате травмы, прямого удара по голени, деформации ноги при неподвижной стопе. В 25% случаев перелом голени наблюдается после дорожно-транспортных происшествий.
К основным симптомам перелома относятся: боль, невозможность опереться на пораженную ногу. Если же наблюдается перелом голени со смещением, то характерным признаком этого вида травмы будет являться уменьшение длины поврежденной ноги или ненормальное положение ноги в плоскости. Перелом со смещением характеризуется транспозицией обломков. Может происходить перемещение костей в горизонтальной плоскости или же захождение друг за друга в вертикальном направлении.

Первая помощь при переломах голени

Перелом распознать достаточно легко по характерным симптомам. В первую очередь следует иммобилизовать поврежденную конечность. Для этого стоит наложить шину. Это необходимо, чтобы избежать развития осложнений при транспортировке. Самым неприятным может стать повреждение острым осколком прилежащих мышечных образований, что повлечет переход травмы в открытую форму. Если это все же произошло, следует наложить жгут, так как процесс может осложниться кровотечением из венозного или артериального русла.

В стационаре врач ставит диагноз, исходя из клинической картины и опираясь на результаты рентгенологического исследования.

Лечение при переломах голени со смещением

Лечение переломов голени в обязательном порядке осуществляется в стационаре. Обычно этим занимается травматолог. При поступлении в стационар сначала осуществляется осмотр, врач ставит диагноз и при необходимости назначает дополнительные диагностические процедуры.

Чаще это рентгенологическое исследование, без которого невозможна правильная постановка диагноза.

1. В первую очередь необходимо осуществить правильную репозицию обломков относительно друг друга. Этот этап очень важен, потому что при неправильном сращении обломков процесс репозиции придется повторять, но уже с насильственным переломом. Ручная репозиция осуществляется всегда при действии местных анестетиков, то есть обязательно необходимо обезболивание. Зафиксировать кости можно также при помощи специальных конструкций: спицы Кушнера, Канберра, Гофмана. При невозможности осуществить мануальную репозицию, эта манипуляция осуществляется путем оперативного вмешательства. Чаще операция применяется при неправильной мануальной репозиции, или если присутствует открытый перелом костных образований. В некоторых особо тяжелых случаях устанавливают штифт в области травмы. При этом в одних случаях фиксирование штифта производится на временной основе, а в некоторых случаях штифт остается в скелете навсегда.
2. Далее накладывается гипсовая повязка. Как правило, гипс накладывается примерно на четыре месяца, в зависимости от конкретной ситуации. При этом срок иммобилизации обязательно должен быть пятнадцать недель. Полное восстановление работоспособности наблюдается через четыре с половиной месяца при правильном лечении. Начинается срастание костей образованием кровяного сгустка, другими словами, грануляционной ткани. Эта ткань служит субстратом для последующего образования новых тканей.
3. Вторым этапом становится образование на этом месте специальных клеток: остеобластов и остеокластов. Функция остеокластов — это «уборка». Они осуществляют лизис концов обломков для улучшения срастания. А остеобласты, наоборот, «строительные», они синтезируют материал для срастания места перелома.
4. На третьем этапе, из грануляционной образуется хрящевая ткань или мозоль. Эта мозоль замещается на первичную костную. Но это пока «несозревшая» ткань, поэтому движение в ноге еще невозможно.
5. На четвертом этапе происходит минерализация этой ткани, образуется вторичная костная мозоль, а затем и полноценная кость.
6. Пятый, заключительный, этап — это реабилитация.

Реабилитация после перелома голени со смещением

Восстановление после перелома голени — это сложный и длительный этап. Основная задача реабилитации — это устранение дистрофических изменений твердых и мягких тканей в области повреждения, устранение застойных явлений, возникших в результате длительной неподвижности, разработки и восстановления функции в суставах. Он должен проходить с использованием аппарата Илизаров, ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажа.

Первый этап восстановления после снятия гипса — это устранение отечности и восстановление движений в поврежденной ноге. Главное на этом этапе разработать ногу. Лечебные упражнения нацелены на устранение развития осложнений в виде плоскостопия, деформации стопы, искривления пальцев и т.д. Массаж и физиотерапия необходимы для корригирования лимфатического тока и кровообращения в длительно неподвижном суставе.

К основным элементам ЛФК относятся:

• ходьба, столько, сколько позволяет больная нога;
• перекатывание с носочков на пятки и обратно;
• упражнение «ножницы» — в положении лежа перекрещивание ног;
• вращательные движения в голеностопном суставе;
• на более поздних этапах реабилитации возможна езда на велосипеде.

Эти упражнения можно выполнять в различных вариациях. Главное — выполнять их каждый день. На первых этапах из-за сильного болевого синдрома не рекомендуется перезагружать себя. Начинать надо с малого числа повторений, с небольшой скоростью и маленькой амплитудой.

Целесообразно для восстановления поддерживать специальную диету. Рекомендовано употребление продуктов, содержащих большое количество кремния, кальция, магния, фосфора. К таким продуктам относятся молоко, творог, капуста, морковь, отруби, злаки, смородина, ежевика, рыба, говядина. Можно применять витаминные комплексы, содержащие витамины A, D, C, E. Они способствуют заживлению тканей.

Что касается физиотерапевтических процедур, то также целесообразно проводить электрофорез препаратами кальция, брома, воздействие ультрафиолетовыми лучами и током различной амплитуды.

Немаловажным является необходимость преодолеть возникший психологический барьер. Многие боятся повторных переломов, из-за чего стараются не разрабатывать ногу. Второй психологический фактор — это боль. Естественно, что после переломов, даже после окончательного сращения обломков, остаются болевые ощущения. Причинами этих болей является длительная неподвижность, атрофия мышечной ткани, а также причиной может быть самовнушение.

С этими проявлениями надо бороться особенно рьяно во избежание различного рода осложнений, а именно невозможности ходить.

В некоторых тяжелых случаях, если есть сильная психологическая травма, для профилактики целесообразно рекомендовать консультацию у психолога.

Следует понимать, что лишь адекватное и своевременное лечение, правильная реабилитация, восстановление и уход за сломанной конечностью позволит вам полностью восстановить целостность кости, функцию, здоровье, красоту и избежать серьезных осложнений.

Игорь Валерьевич Дёмин

Врач травматолог-ортопед, стаж 18 лет. Веду приём взрослых и детей с травмами конечностей и позвоночника: вправляю вывихи, наблюдаю сращение переломов, занимаюсь восстановлением после гипса и операций. На этом сайте отвечаю за материалы — разбираю, что делать в первые часы после травмы, когда хватает домашних мер, а когда нужно ехать к врачу.

Оцените статью:

5 звезд4 звезды3 звезды2 звезды1 звезда
Оценок: 2, средняя 4,00 из 5