Как лечится перелом таранной кости?

Перелом таранной кости – это травма, при которой нарушается анатомическая целостность кости, входящей в состав предплюсны (задней части стопы). То анатомическое образование, которое в быту называется просто пяткой, на самом деле состоит из нескольких сочлененных друг с другом костей: пяточной, таранной, кубовидной, ладьевидной и трех клиновидных.

Таранная кость для удобства классификации травм подразделяется на три части: головка, блок и задний отросток. Эта кость самая большая в стопе после пяточной, и ее перелом чрезвычайно тяжело переносится человеком. По разным оценкам, от 10 до 30% случаев переломов таранной кости приводит к инвалидности пострадавшего. Эта кость ежедневно испытывает большую нагрузку, распределяет вес человека с голени на все кости плюсны.

Переломы таранной кости происходят достаточно редко, от всех переломов костей это только 1%, однако из-за специфического расположения и особенностей кровоснабжения заживление требует специальной реабилитации. Обычно причиной травмы служат автомобильные аварии, неудачные приземления на ноги при прыжках, падения с высоты. Особенности повреждения кости при различных механических воздействиях:

• при сильном сгибании ломается шейка кости – наиболее тонкая часть;
• при мощной нагрузке сверху, при падении кость дробится между пяточной и большеберцовой, происходит осколочный перелом; этот процесс носит название компрессионного перелома;
• при чрезмерном сгибании подошвы травмируется задний отросток;
• при сгибании с выворачиванием наружу страдает блок таранной кости.

По частотности травм наиболее популярная – это перелом шейки, на втором месте – перелом блока, а задний отросток страдает реже других. После перелома велик риск развития осложнений. Серьезные последствия, такие как некроз, могут развиться в этой области из-за слабого кровоснабжения. При раздроблении таранной кости отломки могут срастаться очень медленно, что ограничивает подвижность человека на длительное время. Как определить, произошел ли перелом?

Признаки перелома таранной кости

Пострадавший чувствует боль в голеностопном суставе сразу, особенно при движении большим пальцем ноги. Спустя непродолжительное время начинается отек поврежденного места, который распространяется по всей тыльной поверхности стопы. Человек не может использовать ногу в качестве опоры и самостоятельно передвигаться без поддержки. При переломах со смещением или сочетании перелома и вывиха, стопа визуально деформируется. Самостоятельно в домашних условиях определить, какая именно кость у человека сломана, не представляется возможным, потому что симптомы перелома таранной кости неспецифичны. Неотложная помощь должна включать в себя следующие мероприятия:

• усадить пострадавшего так, чтобы на ногу не было нагрузки, приподнять ногу при помощи стула или другой мебели с опорой на голень;
• очень аккуратно снять обувь и носок;
• вызвать скорую медицинскую помощь;
• если есть возможность, осторожно приложить лед в пакете или бутылку с ледяной водой из холодильника на место травмы; не нужно допускать прямого контакта льда с кожей, лучше всего обернуть пакет тканью;
• можно дать пострадавшему любое ненаркотическое обезболивающее;
• спокойно ждать бригаду скорой помощи, не оставлять человека одного, поддерживать разговор.

Если перелом произошел вне дома, не следует позволять человеку наступать на поврежденную ногу, иначе это может изменить положение костей и костных отломков относительно друг друга, привести к повреждению окружающих мягких тканей и сосудов. Человека можно взять на руки, перекинув через плечо, и отнести в безопасное место или просто усадить на землю, приподняв ногу, чтобы не было опоры на пятку. После чего вызвать скорую помощь. При краевом переломе или трещине таранной кости возможны слабые болевые ощущения. Пострадавший может вообразить, что это ушиб, и не обратиться к травматологу. Запоздалое обращение за помощью при переломах таранной кости чревато отмиранием костной ткани, некрозом. Каков прогноз, если человек обратился в травмпункт немедленно?

Лечение перелома таранной кости

Первое, что получает человек с переломом, попав в медицинское учреждение, это анестезию при помощи инъекции Морфина или Промедола. Из-за особенностей расположения таранной кости самый легкий способ поставить точный диагноз заключается не в пальпации и осмотре, а в рентгенологическом исследовании в боковой проекции. При сложных переломах для определения конкретного местоположения отломков кости проводится компьютерная томография, показывающая, насколько травмированы суставы, сухожилия и окружающие мягкие ткани. После того как диагноз определен, хирург выбирает стратегию лечения и оценивает необходимость в операции.

Консервативное лечение – это обездвиживание костей стопы при помощи гипса до того момента, как таранная кость не восстановит свою целостность. В легких случаях это занимает от двух месяцев до полугода. Весь период человеку нельзя опираться на заживающую стопу, обязательно нужно пользоваться костылями. В гипсовый сапожок вставляется механический супинатор. Если во время перелома произошло дробление кости, лечение может быть только оперативным. Современные разработки позволяют проводить остеосинтез – установление специализированных конструкций для удерживания отломков в таком положении, при котором наиболее возможна их консолидация. При переломах шейки таранной кости первый метод лечения, который применяется, это ручная репозиция под наркозом, после чего накладывается гипс. Минимальный срок ношения гипсовой повязки в случае такой травмы – от четырех до шести месяцев. К каким осложнениям может привести неправильное сращивание костных отломков?

Осложнения при переломе таранной кости

Некроз – самое распространенное осложнение при переломах таранной кости, приводит к невозможности опираться на ногу. Обширный отек и хронические боли сильно ухудшают качество жизни человека. Причины некроза: повреждение сосудов, отмирание костной ткани, попадание инфекции.

Еще одно осложнение – это нарушение правильной работы голеностопного сустава. При ранней диагностике осложнений прогноз на выздоровление остается благоприятным. Для профилактики осложнений необходимо ответственно относиться ко всем реабилитационным мероприятиям и подобрать себе действительно компетентного лечащего врача.

Восстановление после травмы

Срок, за который срастаются кости и восстанавливают свою структурную целостность сосуды, всегда зависит от возраста и индивидуальных особенностей конкретного человека. Лечащий врач, ориентируясь на результаты рентгенологического исследования, назначает время для снятия гипса. Пациентам предлагается реабилитация, которая позволит разработать голеностопный сустав и подвижность всех пальцев ног. Обычно в терапию входит:

• лечебный массаж своими руками, с помощью близких или профессионального массажиста;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• простые упражнения на разработку подвижности.

Для профилактики осложнений нельзя нагружать ногу чрезмерно. В случае перелома шейки таранной кости нагрузка разрешена через полгода после травмы, если пострадал блок кости – через девять месяцев. Компрессионные переломы рассматриваются в индивидуальном порядке. С целью контроля за выздоровлением на диспансерный учет ставятся все пациенты с переломами таранной кости. Клинико-рентгенологический контроль за состоянием пострадавших организуется в стационаре раз в месяц.

Для предотвращения развития некроза иногда рекомендуется ношение ортопедической обуви.

Людям, пережившим такую травму, как перелом таранной кости, следует внимательно относиться к появляющимся болевым ощущениям в стопе, чтобы в случае развития патологических процессов своевременно обратиться за помощью.