Как проявляется и лечится чрезвертельный перелом бедренной кости?

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет собой нарушение целостности ткани этой кости, от ее шейного основания и до подвертельной линии, которая служит соединением большого и малого вертелов. Данная травма относится к группе латеральных переломов и сопровождается обильной кровопотерей и значительным тканевым повреждением. Наиболее подвержены чрезвертельным переломам лица в возрастной категории от шестидесяти шести лет и старше.

Причины повреждения

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

1. Дефицит кальция в организме.
2. Неправильное питание.
3. Беременность.
4. Патологические заболевания костной системы.
5. Остеопороз.
6. Дорожно-транспортные происшествия.
7. Падения на бедро с большой высоты.
8. Скручивание нижних конечностей.
9. Неудачное падение на бок.
10. Сильный удар по области большого вертела.
11. Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Основные виды переломов

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

1. Стабильный перелом – характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
2. Нестабильный перелом – представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Согласно другой классификации, чрезвертельные переломы подразделяются на следующие разновидности:

1. Вколоченный перелом без смещения характеризуется отсутствием возможности бокового движения бедренной кости.
2. Вколоченный перелом со смещением осложняется вхождением в структуру трубчатых костей вертела обломка бедренной шейки. В данном случае наблюдается визуальное укорочение поврежденной конечности.
3. Невколоченный перелом со значительным смещением. Для этой травмы характерно ощутимое сдвижение бедренной шейки без повреждения трубчатых структур вертела.
4. Чрезвертельно-диафизарный перелом со смещением помимо области меж вертелами бедра поражает и костный диафиз.
5. Невколоченный перелом без смещения представляет собой наиболее облегченный подвид данного вида повреждения, при котором отсутствует проникновение обломков в вертел и сдвижение костных фрагментов.
6. Межвертельный перелом бедра характеризуется повреждением костей на участке, расположенном между большим и малым вертелом.

Третья система классификаций чрезвертельных бедренных переломов подразделяет их на:

1. Закрытый перелом, который представляет собой нарушение целостности бедренной кости без повреждения мышечных тканей и кожных покровов.
2. Открытый перелом, который относится к наиболее опасным травмам данного типа, поскольку сопровождает обильным, интенсивным кровотечением.

По месту локации данные виды повреждения подразделяются на два вида:

1. Чрезвертельный перелом левого бедра.
2. Чрезвертельный перелом правого бедра.

Симптомы чрезвертельных переломов

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

1. Обширная гематома.
2. Отечность в месте повреждения.
3. Сильные болевые ощущения.
4. Возможно развитие болевого шока.
5. Наружная ротация в травмированной ноге.
6. Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
7. Ограничения двигательной активности.
8. Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
9. Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

1. Бледность кожных покровов.
2. Появление холодного пота на лбу.
3. Поверхностное дыхание.
4. Резкое падение артериального давления.
5. Возможен гипотонический криз.
6. Брадикардия.
7. Ослабленный, нитевидный пульс.
8. Озноб.
9. Лихорадка.
10. Потеря сознания.

Возможные осложнения и последствия

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

1. Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
2. Венозный тромбоз.
3. Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
4. Артрит.
5. Остеоартроз.
6. Образование суставных контрактур.
7. Остеомиелит.
8. Артроз.
9. В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
10. Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
3. Развитие патологий дыхательной системы.
4. Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Виды диагностики и как лечить?

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

1. Рентгенография.
2. Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

1. Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
2. Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Восстановительный период

Результаты лечения необходимо закрепить при помощи определенной восстановительной терапии. Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя следующие мероприятия:

1. Физиотерапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Массажные процедуры.
4. Полноценное питание.
5. Прием препаратов кальция для укрепления костных тканей.

Чрезвертельный перелом бедра – достаточно серьезная травма, которая представляет особую опасность для лиц пожилого возраста. Однако при грамотном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможно полное выздоровление пациента без проявления характерных осложнений.