Причины симптомы и лечение перелома ребра

07 сентября 2015
Просмотров: 3844

Перелом ребра: симптомы и лечение – важный раздел травматологии и хирургии, затрагивающий интерес многих людей, так, как такие повреждения достаточно распространены и могут произойти у людей любого возраста. Если травма не сопровождается нарушением функций других органов, то эти дефекты восстанавливаются самостоятельно и не требуют особого медицинского вмешательства.

Проблема перелома ребра

Проблема переломов ребер становится достаточно серьезной, если повреждение кости сопровождается поражением окружающих тканей. В этом случае осложнения могут вызвать опасные для здоровья патологии. Все это указывает на то, что при переломе ребра необходимо обратиться к специалистам, и пройти серьезные обследования.

Особенности строения ребер

В общем случае перелом представляет собой механическое повреждение хряща или кости ребра, приводящее к нарушению его целостности. Частота проявления такого типа травм достигает 15% от всех переломов костей.

Строение ребер человекаОсобенности поражения системы ребер связаны с их анатомическим строением. Всего у человека имеется 12 пар ребер: 1-7-ая пара – истинные, 8-10-ая пара – ложные и 11-12-ая пара – колеблющиеся ребра. Истинные виды соединены с грудиной собственными хрящевыми пластинами. У ложных ребер нет прямого соединения с грудиной – их хрящевые окончания соединены с хрящом выше ребер, а хрящи колеблющихся ребер не сочленяются.

Между ребрами размещены связанные с ними мышцы: наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные и поперечные грудные мышцы. Внутренняя реберная зона грудной клетки покрыта прочной фасцией. Такая фиксация реберной системы обеспечивает условия, при которых отломки ребер не расходятся, находясь в мышечно-фасциальном соседстве.

Все ребра состоят из хрящевой и костной части, а в их строении выделяются следующие участки – шейка, головка, тело и бугорок. На внутренней их части располагается пучок нервов и сосудов, лежащий в реберной борозде. При переломе ребер поражению подвергается и этот пучок, что может вызвать нарушение мышечного кровоснабжения и болевой синдром.

Особенности перелома ребер

Наиболее часто перелом обнаруживается у 7-10-ых ребер, что вызвано наибольшей шириной грудной клетки в этой зоне и наибольшим изгибом ребер вдоль задней подмышечной линии сбоку грудины. Меньше всего страдают 11-12-ые ребра, обладающие повышенной подвижностью.

Осмотр врачом результатов рентгеновского снимкаВыделяется два основных механизма повреждения – прямой и непрямой тип. Прямой механизм характеризуется прогибанием ребра (одного или нескольких) внутрь грудной клетки под действием механической силы (например, удар). Если сила воздействия превышает прочность элемента, то происходит перелом. Причем прогнутая кость может вызвать повреждение плевры и легкого, а количество сломанных костей зависит от площади воздействующего тела и силы. При очень сильном резком воздействии происходит двойной перелом – окончатый тип. В этом случае участок кости с двух сторон отделяется от ребра (образуя окно).

Непрямой тип возникает при значительной сжимающей нагрузке на грудную клетку при фиксации спины. Яркий пример ДТП – зажатие рулем или наезд колесом. Перелом ребер происходит с обеих сторон от сжимающей плоскости. При очень сильном сдавливающем усилии происходит повреждение типа «раздавленная грудь», когда возникают множественные двойные переломы.

Очень опасны флотирующие разрушения, когда ребро ломается в двух местах и свободно повисает на фасции. В этом случае при вдохе обломок западает внутрь, а при выдохе – выпячивает наружу. Такие флотационные движения могут вызвать легочные патологии. Наибольшую опасность в части воздействия на сердечную деятельность представляют передние двусторонние и левосторонние повреждения окончатого типа, которые могут вызвать даже летальный исход. При аналогичных травмах, но заднего расположения прогноз более оптимистичен из-за фиксирующей роли спинных мускул.

Классификация переломов

Переломы ребер без повреждения органов грудной полости По характеру поражения, локализации и тяжести поражения переломы ребер имеют несколько классификаций:

  1. По виду поражения: закрытый (без повреждения кожных слоев и мягких тканей) и открытый (с открытой раной и видимым местом поражения) типы.
  2. По степени поражения: полный (разрушение всего тела) и поднадкостничный (повреждение костной ткани) переломы ребра, а также трещины.
  3. По состоянию отломков: разрушение без смещения и перелом ребра со смещением.
  4. По локализации повреждения: окончатый (поражение ребер с одной стороны грудной клетки) и двухсторонний (поражение с обеих сторон грудной клетки) типы.
  5. По количественному фактору: единичные и множественные переломы ребер.

Причины переломов

Реберное повреждение может случиться при двух условиях: воздействие чрезмерной нагрузки (точечной или распределенной), превосходящей прочность костной структуры, или приложение не очень сильного усилия на атрофированные кости. В последнем варианте может сказаться возрастной фактор или ослабление костной ткани в результате болезни (остеопороз, опухоли).

ДТП как причина перелома реберВ части воздействия чрезмерных нагрузок выделяются удары, падения с высоты, динамическое и кинетическое сжатие. У детей грудная клетка обладает высокой эластичностью, что снижает частоту поражений в детском возрасте, но к 40-45 годам у человека существенно снижается эластичность ребер (хотя и повышается их прочность), вследствие чего количество грудных травм возрастает.

Статистика указывает, что наиболее частыми причинами являются бытовые, затем идет ДТП, а потом – производственные травмы. Природные стихийные бедствия также пополняет список причин возникновения переломов ребер.

По воздействию основных причин следует отметить типы нагрузок: удары предметом с малой площадью (например, кулак) и падение на острые предметы вызывает единичные повреждения; при ударах широкими предметами (например, плоскость кирпича) или падении на плоскость могут возникнуть окончатые поражения. Кроме того, следует различать направление воздействия нагрузки – спереди или сбоку. Сжатие также воздействует неодинаково при разном направлении усилия. Сжатие спереди вызывает двухстороннее поражение, а сжатие с обоих боков – два окончатых перелома.

Симптомы перелома ребер

Когда произошел перелом, симптомы не всегда проявляются явно, часто повреждение можно установить по косвенным признакам. Самые распространенные признаки перелома ребра – резкая боль в пораженном месте с усилением при глубоком дыхании, кашле, повороте туловища, натужной дефекации.

Боль в груди при переломе ребраХарактерные симптомы возникают в виде прерванного вдоха, когда пострадавший при медленном вдыхании неожиданно прерывает вдох из-за боли в животе, а в ряде случаев при вдохе можно различить щелчок в пораженном ребре. При дыхании возможно асимметричное движение разных сторон грудной клетки. Верные признаки – поверхностное дыхание и заметные рефлексивные попытки ослабить любые воздействия на пораженную сторону.

Если перелом поразил задние области, то определить симптомы становится сложнее, так как эти участки меньше задействованы при дыхании. Кроме того, при лежании на спине пораженное место обездвиживается, и стихают болевые ощущения. Важный показатель перелома – симптом осевой нагрузки. Такой тест проводится путем поочередного сжатия груди спереди, сзади и с боков – боль в месте дефекта усиливается.

С целью уточнения следует провести пальпацию, и на пораженном участке будет ощущаться припухлость. Другой важный тест – определение симптома Пайра, т.е. выявление болевого синдрома при наклоне в сторону непораженной половины. Эти два теста дают абсолютные признаки перелома. Самый достоверный диагноз ставится после снятия рентгенограммы.

Возможные осложнения

Пневмония как осложнение перелома реберПерелом ребер опасен риском повреждения внутренних органов при западании кости вовнутрь, особенно это опасно слева, так как может воздействовать на сердечную деятельность. К возможным осложнениям при повреждении ребер можно отнести:

  1. Пневмоторакс: проникновение воздуха в плевральную полость при повреждении легкого или тканей острым осколком кости.
  2. Гемоторакс: проникновение кровяной массы в плевральную полость.
  3. Дыхательная недостаточность: произошли нарушения в дыхательной системе, наблюдается бледность или даже синюшность кожи, ощущается тахикардия.
  4. Плевропульмональный шок: большое количество воздуха в плевральной полости, сильный кашель, обширный пневмоторакс, похолодание рук и ног.
  5. Пневмония: воспаление легких возникает на фоне гипотонии и других симптомов патологии.
  6. Подкожная эмфизема: проникновение воздуха под кожный слой в результате легочного поражения.
  7. Выделение крови при кашле.
  8. Флотация участка грудной стенки.
  9. Нарушения в сердечно-сосудистой системе, почках, желудочно-кишечной системе, печени, селезенке.

Лечение перелома ребра

Когда заподозрен перелом ребер, лечение нельзя производить самостоятельно во избежание осложнений. Необходимое лечение и сроки может устанавливать только врач. В качестве первой помощи можно принять обезболивающие лекарства, наложить тугую повязку на грудную клетку и транспортировать потерпевшего в ближайшее медицинское учреждение.

Повязка при переломе реберСтадии срастания ребер:

При неосложненном переломе ребра постепенно срастаются сами в 3 этапа:

  1. Этап 1: соединительная мозоль – на месте стыка накапливается кровяная масса, с потоком которой поступают фибробласты (клетки, способные формировать соединительную ткань).
  2. Этап 2: остеоидная мозоль – на соединительную мозоль откладываются минеральные соли, образующие остеоид.
  3. Этап 3: костная мозоль – на поверхности остеоидов закрепляются гидроксиапатиты, повышающие мозольную прочность, постепенно структура костенеет и приобретает размеры ребра.

Медицинское лечение

При сильных болях и других симптоматических проявлениях лечить поражение грудной клетки надо в стационаре. Лечение основывается на симптоматической терапии и иммобилизации пораженной зоны. Прежде всего, проводится спиртово-прокаиновая блокада путем введения в место поражения прокаина и этилового спирта (70%-ный в дозе 1 мл). Иммобилизация проводится с помощью эластичного бинта, наложенного на грудную клетку.

Если проявляется дыхательная недостаточность, то производится ингаляция кислородом. В случае возникновения пневмоторакса и гемоторакса необходимо проведение пункции плевральной полости для аспирации проникшего туда воздуха и кровяной массы. Если гемоторакс не принял обширный характер, то пункцию проводить не следует, так как организм сам справится с небольшим присутствием крови, рассосав ее. Сроки излечения перелома ребер составляют обычно 20-30 суток, при этом неосложненные повреждения лечатся в домашних условиях.

https://www.youtube.com/watch?v=Q7J2EajM4l0

В качестве профилактики осложнений пострадавшим рекомендуется щадящий общий режим, проведение упражнений дыхательной гимнастики, назначаются отхаркивающие средства для исключения гипостатической пневмонии. В посттравматический период преобладает диафрагмальное дыхание, то есть необходимо избегать повышения внутрибрюшного давления путем оптимизации питания. Целесообразно организовать дробное полноценное питание, в меню не следует включать продукты, вызывающие метеоризм.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ