Виды переломов лодыжки и их лечение

21 сентября 2015
Просмотров: 3704

Перелом лодыжки – это нарушение структурной целостности костей дистального (дальнего от туловища) отдела голени. В бытовой речи лодыжка называется щиколоткой. Это анатомическое образование состоит из:

  1. Латеральной лодыжки, то есть из дистального отдела малой берцовой кости, который выполняет функцию удерживания голеностопного сустава в правильном положении.
  2. Медиальной лодыжки, то есть из костного отростка большой берцовой кости.

Проблема перелома лодыжки

Другое название латеральной лодыжки – наружная, а медиальной – внутренняя. Именно лодыжка участвует в передаче весовой нагрузки на стопу, поэтому она оснащена мощным суставно-связочным аппаратом. Визуально щиколотка похожа на небольшие костные шишки, расположенные практически симметрично снаружи и внутри стопы. Голеностопный сустав осуществляет движения только в одной плоскости, поэтому перелом лодыжки часто сочетается с вывихом или переломом стопы.

Переломы лодыжек и их классификация

Все переломы разделяются на две группы по признаку целостности кожных покровов. Если целостность нарушена, то есть образовалась открытая рана, содержащая в себе костные отломки, это открытый перелом. Если мягкие ткани не сообщаются с окружающей средой, это закрытый перелом.

Ледяной компресс при переломе лодыжкиЗакрытые переломы могут быть осложнены внутренним повреждением сосудов, мышц, связок, суставов. Острые костные отломки, смещаясь, могут разрезать и распарывать любые типы тканей, нанося значительный урон организму. Именно поэтому важно не допускать движения в пострадавшей конечности.

При открытых переломах открывается кровотечение, а при закрытых происходит кровоизлияние либо под кожу, либо в слои других мягких тканей. В области лодыжки расположено большое количество сосудов, суставов и нервных окончаний, которые потребуется восстановить после травмы.

От 10 до 15% пострадавших получают инвалидность, потому что так и не могут полностью вернуть все функции щиколотки.

Наблюдающиеся при взгляде на стопу две шишки по бокам – это оконечности малой и большой берцовых костей.

А между ними внизу находится блок пяточных костей, таранной, кубовидной, ладьевидной и других. Из-за специфических особенностей сочленения очень часто происходит сочетанный перелом лодыжки и какой-либо из пяточных костей. Из-за чего происходят переломы? По причине возникновения они бывают:

  1. Патологическими, усталостными или спровоцированными внутренними заболеваниями, например, остеопорозом, злокачественными или доброкачественными новообразованиями, туберкулезом.
  2. Травматическими, то есть произошедшими в результате падения, удара, раздавливания костей лодыжки.

Принципиальное отличие этих двух категорий заключается в том, что патологические переломы могут возникать практически самопроизвольно, для них не требуется никакого особого стимула из внешнего мира. Из-за старческой хрупкости костей даже при минимальном воздействии может возникнуть перелом, что приводит к большому проценту травм среди людей пожилого возраста. У пожилых людей регенерация костной ткани происходит в целом медленнее, чем у молодых, поэтому реабилитация становится более длительной. По степени нарушения целостности костных тканей переломы лодыжки бывают:
Обезболивающее средство при переломе лодыжки

  • полными, то есть кость разделена на два и более отдельных костных отломка;
  • неполными, то есть между костными отломками проходит трещина.

В состав лодыжки входят на только малая и большая берцовые кости, но и таранная, расположенная ниже. Двухлодыжечный перелом отличается тем, что включает в себя только повреждение берцовых костей, в то время как трехлодыжечный захватывает также и таранную кость. По степени отдаленности друг от друга костных отломков могут произойти:

  1. Перелом лодыжки со смещением, когда костные отломки прорывают надкостницу и изменяют свое положение относительно друг друга.
  2. Перелом лодыжки без смещения, когда кости не покидают пространство надкостницы.

Самой частой причиной травмы лодыжек является падение на ногу с подворотом стопы. Человек, у которого тренированные мышцы и крепкие кости, получит в этом случае незначительную травму, но при слабых мышцах и хрупких костях может возникнуть трехлодыжечный перелом с подвывихом. Для того чтобы уменьшить вероятность подобных повреждений, нужно пользоваться обувью с нескользящей подошвой, быть бдительными и ступать по земле осторожно. При любом переломе важную роль играет первая помощь. От того, насколько грамотно она будет оказана, зачастую зависит скорость выздоровления.

Симптомы перелома и первая помощь

Перевязка лодыжки при первой помощиДиагноз ставится на основании рентгенологического исследования только после прибытия в травмпункт. Признаки перелома лодыжки:

  • пострадавший ощущает резкую боль в месте травмы;
  • иногда слышен громкий хруст разламывающихся костей;
  • ногу затруднительно использовать в качестве опоры, ходить невозможно;
  • в нижней части ноги образуется отек, который иногда доходит до самых пальцев;
  • изменяется цвет кожных покровов, происходит кровоизлияние, возникает гематома, которая постепенно смещается вниз;
  • визуально можно наблюдать деформацию сочленения голени и стопы, изгибание под неестественным углом;
  • в случае открытого перелома образуется рана с заметными костными отломками, при закрытом переломе со смещением костные отломки могут выпирать, натягивая кожу;
  • кожные покровы ниже места травмы бледнеют, может нарушаться чувствительность, возникает онемение или покалывание;
  • пальцы стопы и голеностопный сустав утрачивают часть функций, пострадавший не может пошевелить пальцами ноги.

Особенности иннервации у всех индивидуальны, поэтому неполный закрытый перелом без смещения может приносить некоторым людям незначительную боль. При подозрении на перелом следует сразу же обращаться в травмпункт. Открытые переломы всегда болезненны. Пострадавший будет вынужден вовремя обратиться за медицинской помощью. Следует вызвать бригаду скорой помощи сразу же. Уменьшить болевые ощущения можно следующим образом:
Томография при переломе лодыжки

  1. Ненаркотическое обезболивающее средство из домашней, спортивной, походной или автомобильной аптечки запить водой, сообщить бригаде скорой помощи название медикамента и дозировку приема.
  2. Ледяной компресс из подручных материалов (накладывать на 15 минут, делать перерыв в 5 минут, не допускать стекания конденсата и растаявшей воды в рану, проложить ткань между льдом и кожей).

Поврежденную конечность нельзя перемещать. Если у человека, оказывающего первую помощь, есть навык наложения шины, можно это сделать. Но если такого навыка нет, лучше не тренироваться.

Неправильно оказанная первая помощь сильно усложняет работу травматолога и увеличивает процесс заживления перелома. Более 8 связок находятся в суставной капсуле голеностопа, повреждение любой из них очень опасно для последующей ходьбы человека.

Также в области голеностопного сустава располагаются семь сухожилий, очень важных для контроля над конечностью. Во время оказания первой помощи можно перемещать пострадавшего только в том случае, если нахождение на месте создает угрозу для жизни. Во всех остальных случаях нужно дождаться бригады скорой помощи.

Медицинская помощь

Операция для лечения открытого перелома лодыжкиИногда болевые ощущения настолько интенсивны, что обезболивание требуется немедленно. В аптечке скорой помощи есть все необходимые наркотические и ненаркотические анальгетики для облегчения состояния пациента. Выбор производится в зависимости от тяжести каждого конкретного случая, как правило, осуществляют множественные уколы Новокаина вокруг места травмы (этот метод называется блокадой). После этого пострадавшего доставляют в травмпункт, где осуществляется постановка диагноза на основании:

  • рентгенологического исследования;
  • компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография проводится в прямой, косой и боковой проекциях для уточнения положений всех костных отломков. Правильная репозиция основывается на полной ясности клинической картины повреждений. Особую трудность представляют компрессионные переломы лодыжки, когда дистальные оконечности бедренных костей и кости плюсны оказываются раздроблены до мельчайших отломков. Такого рода картину можно наблюдать после раздавливания ноги в результате падения сверху очень тяжелых и габаритных предметов, к примеру, кусков горной породы во время обвала.

Перелом обеих лодыжек со смещением обязательно потребует магнитно-резонансной томографии для оценки степени повреждения суставно-связочного аппарата.

Перелом лодыжки: лечение и восстановление

Лечебная гимнастика при переломе лодыжкиЛечение бывает консервативным или оперативным (в зависимости от тяжести каждого конкретного случая). Консервативное заключается в накладывании гипса, приеме обезболивающих, противовоспалительных и стимулирующих рост костной ткани препаратов. Консервативный подход чаще всего выбирается при следующих переломах:

  • перелом наружной лодыжки без смещения обходится консервативным лечением;
  • перелом сразу обеих лодыжек без смещения подвергается консервативному лечению;
  • перелом внутренней лодыжки без смещения лечится консервативно.

Консервативное лечение без репозиции проходит только при закрытых травмах, когда положение костных отломков анатомически правильно. Оперативное лечение предполагают следующие переломы:

  • перелом внутренней лодыжки со смещением требует оперативного вмешательства;
  • перелом наружной лодыжки со смещением лечится операбельно;
  • операция показана, если диагностирован открытый перелом лодыжки.

Для контроля успешной репозиции снова проводится рентгенография, и только после этого иммобилизуется вся задняя поверхность голени и стопа. Для ускорения заживления используется фиксация костных отломков при помощи специальных конструкций, в противном случае перелом долго срастается.

http://www.youtube.com/watch?v=mWVA_rOBLuA

При неудачном заживлении возможны следующие осложнения:

  • хронические заболевания суставных поверхностей берцовых и таранной костей, артроз голеностопного сустава;
  • ложный сустав в месте травмы;
  • нарушения мышечного контроля над конечностью, неврологические нарушения;
  • тромбоз вен стопы, заболевания сосудов.

Травма внутренней лодыжки

Перелом внутренней лодыжки может приводить к хромоте и хроническим болям в суставе из-за неправильного распределения нагрузки на свод стопы. В лечение обязательно должны входить физиотерапевтические процедуры для обезболивания и скорейшего восстановления. Часто причины перелома лежат в нарушении обмена веществ, в дефиците кальция в организме. Электрофорез с препаратами кальция и гидрокортизона показывает свою эффективность. Пострадавшему назначаются следующие процедуры:

  • воздействие интерференционными токами;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • магнитная терапия;
  • лазерная терапия;
  • применение ультравысоких частот;
  • ультразвук.

http://www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Простой перелом обеих лодыжек заживает от двух недель до двух месяцев. Более сложные случаи лечатся в зависимости от степени тяжести и скорости регенерации костной ткани. Напряжение мышц без движения и упражнения для разработки голеностопного сустава назначаются лечащим врачом по мере прогресса в лечении. За все время ношения гипса пострадавший передвигается при помощи костылей. Следует скорректировать диету таким образом, чтобы в ней содержалось много минеральных микроэлементов, кальция и магния. Пострадавшему назначаются спокойный режим дня, много сна и отдыха. Для предотвращения болезненных осложнений нужно ответственно относиться ко всем рекомендациям лечащего врача, проводить назначенное им лечение перелома лодыжки и выполнять упражнения лечебной физкультуры.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ