Симптомы и лечение перелома ладьевидной кости кисти

Одним из наиболее распространенных травматических повреждений руки является перелом ладьевидной кости кисти. Это небольшая косточка, которая вместе с восемью другими формирует ладонь. Она соединяется с лучевой костью предплечья и располагается в латеральной области кисти. Анатомическое строение лучезапястного сустава и костных составляющих ладони считается одним из наиболее сложных костно-суставных структур человеческого организма. Это связано с особенностями выполнения двигательных функций ладони и необходимостью обеспечить высокую прочность данным соединениям.

Важность своевременной диагностики переломов ладьевидной кости руки во многом объясняется особенностями ее кровоснабжения. Оно настолько низкое, что при переломе в большую часть поврежденной костной структуры кровь перестает поступать.

Причины и механизм повреждения

Как правило, подобный перелом кости ладони происходит при падении с упором на кисть. При этом возникает усиленное разгибание в запястном суставе, и наибольшая нагрузка направляется именно в область ладьевидной косточки.

Необходимо отметить, что подобная травма может развиться и в результате прямого воздействия на данную кость, однако подобная причина формирования перелома встречается нечасто.

Если говорить о причинах данной травмы, то чаще всего она возникает при занятиях спортом или в результате несчастного случая в авариях на транспортных средствах.

Как правило, перелом ладьевидной косточки делит ее пополам. Только в редких случаях может отломаться ее бугорок.

Симптоматика травматического повреждения

Чаще всего явных клинических проявлений перелома при осмотре не выявляют. Больной может предъявлять жалобы на незначительные болевые ощущения в области лучезапястного сустава. Именно это становится причиной несвоевременной постановки диагноза при лечении у молодых практикующих травматологов. Кроме того, при плохо собранном анамнезе врач даже не заподозрит травматическое повреждение костных структур ладони.

Какие жалобы может предъявлять пострадавший человек при подобных переломах? Выделим основные наиболее часто встречающиеся симптомы:

1. Боль может быть сильная или незначительная. Как правило, ее интенсивность увеличивается при движении большим пальцем или при ощупывании во время медицинского осмотра. Основное место локализации болевого синдрома – в основании большого пальца.
2. Эта же область может быть отечна.
3. Возможны кровоизлияния в области большого пальца или запястья.
4. Ладонь будет скованной в движениях. Однако данный симптом может быть замаскирован болевыми ощущениями, что значительно осложняет проведение дифференциальной диагностики.
5. Во время осмотра можно определить хруст осколков кости. Данный симптом получил название – крепитация.

Как видите, признаки, которые характеризуют перелом ладьевидной кости, достаточно разнообразны. Поставить диагноз при правильно собранном анамнезе и внимательно проведенном осмотре не сложно. Ведь отсутствие видимой деформации ладони или лучезапястного сустава при наличии даже незначительной боли еще не повод халатного отношения к пациенту. Главное помнить, что посттравматическая боль любой интенсивности не ослабевающая, а только нарастающая в течение дня – это явный признак наличия перелома. Следовательно, необходимо как можно быстрее начать лечение.

Как подтвердить диагноз

В чем причины, требующие быстрой диагностики данной травмы? Это связано с особенностями кровоснабжения ладьевидной кости. При отторжении от нее кусочка, одна из частей перестает снабжаться кровью, что приводит к быстрому развитию некротических изменений в костной ткани. Данный процесс значительно снижает возможность восстановить функционирование кисти в полном объеме.

Диагностика травмы начинается с осмотра и детального опроса больного. Даже если боль незначительна, а остальные симптомы сглажены, рентгенологическое обследование при травмах костей кисти является обязательной диагностической процедурой. Чаще всего именно на рентгенологическом снимке подозрение на данную травму подтверждается.

В том случае, когда рентгенологический снимок не позволяет в полной мере оценить уровень повреждения, рекомендуется кости запястья обследовать методом компьютерной томографии. Трехмерное изображение, полученное в результате данного диагностического исследования, позволяет с высокой точностью определить место травмы и уровень повреждения кости.

Труднее всего поставить диагноз при переломе ладьевидной кости без смещения костных структур. На рентгенологическом снимке место повреждения просто не определяется. Что же делать в данном случае? Специалисты рекомендуют при любой плохо диагностированной травме кисти, особенно если присутствуют болевые ощущения, провести ее шинирование сроком на 10 дней. По истечении назначенного срока повторяют рентгенографию. В случае наличия перелома – он становится хорошо виден на рентгенологическом снимке. Диагноз поставлен, далее больного лечат в соответствии с выбранной тактикой.

Особенности консервативной терапии

Существует два возможных направления: хирургическое вмешательство и консервативное лечение. Рассмотрим основные их положения. Консервативная терапия показана при выявлении перелома ладьевидной кости без признаков смещения. Данная методика в основном предусматривает проведение гипсования области поврежденной с охватом лучезапястного сустава, а также большого пальца. Средний срок ношения гипсовой повязки в данном случае составляет два месяца.

Самым легким считается перелом в нижней трети. Данная область хорошо снабжается кровью. Это приводит к быстрому восстановлению (чуть больше месяца) при соблюдении всех правил иммобилизации.

Более тяжело срастается проксимальный и средние отделы кости. Это связано с низким уровнем их кровоснабжения. Точные сроки лечения в данном случае указать достаточно сложно. Они зависят от следующих факторов:

• возраста больного;
• общего состояния здоровья;
• характера обменных процессов;
• наличия или отсутствия кровоснабжения поврежденного участка кости.

Поэтому терапия подобных травм должна проходить под контролем врача-травматолога с периодическим проведением контрольной рентгенографии. На основании полученных данных могут быть внесены корректировки в план лечения.

Хирургические методы терапии

В каких случаях показана операция?

1. При выявлении смещения костных обломков.
2. В случае поздней диагностики и возникновения риска развития некротического состояния.

Как правило, подобная реабилитация костных структур выполняется в амбулаторных условиях под региональной или местной анестезией. Операция начинается с разреза, который выполняется в области ладони или, наоборот, с тыльной ее стороны.

Выбор методики доступа к костной структуре зависит от места повреждения. Величина разреза тоже варьируется. Если перелом свежий, без смещения или раздробленности кости, тогда он будет небольшим. Больший объем доступа может потребоваться при застарелой или сложной травме.

Совмещение и фиксация обломков в случае, когда переломана ладьевидная кость, производится с помощью специальных винтов. Их еще называют имплантатами. Так как кость небольшая, то для восстановления ее целостности чаще всего достаточно одного винта.

При более сложных переломах с раздроблением или разделением на несколько костных осколков используется костный трансплантат.

Что он собой представляет? Это искусственный материал. По своим физическим данным он аналогичен натуральной костной ткани. Им покрывают разрозненные участки кости для иммобилизации отдельных кусочков и стимуляции регенеративных процессов.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=qD9dGX4Hvr4

Для контроля правильности смещения и фиксации костных обломков во время операции проводится рентгенография. Только после этого разрез ушивается. Рука фиксируется. Далее лечение проводится в домашних условиях с периодическим посещением лечащего врача для контроля над восстановлением кости.