Виды переломов голени

Мало кто знает, как перелом голени может влиять на дальнейшую жизнь человека.

Переломы занимают третье место по частоте встречаемости среди всех видов травм. Так называют нарушение целостности кости на полном или частичном ее протяжении. Так как организм, по большей части, состоит из трубчатых костей, их переломы наблюдаются чаще всего.

Что такое: перелом голени

Первые места занимают переломы костей плеча и предплечья. На третьем месте находятся переломы голени. Нарушения целостности костей данного участка тела имеют свои особенности и различия.

Если рассмотреть анатомически, голень состоит из двух костей – больше- и малоберцовой. Большеберцовая кость выполняет преимущественно опорную функцию, поэтому при этом заболевании практически всегда теряется возможность человека к прямохождению. Кроме того, на передней поверхности голени, которая и представлена большеберцовой костью, практически отсутствуют мышцы, из-за чего перелом костей голени в большинстве случаев является открытым.

Малоберцовая кость выполняет каркасную функцию для мышц голени и не принимает участия в создании опоры.

Причины и симптомы открытого перелома голени и другие виды

Механизм развития травмы при переломе – прямое воздействие силы перпендикулярно оси кости. Обычно к нему приводят сильные удары по голени. Около десятка лет назад ведущим механизмом развития переломов костей голени являлся удар бампером автомобиля (из-за чего в некоторых медицинских науках ввели термин “бампер-перелом”). Практически всегда имеет место перелом обеих конечностей.

Его характерной особенностью является направление волны удара – перелом всегда приобретает клиновидную форму с вершиной в месте приложения силы и основанием на противоположной от данной точки стороне. Бампер-перелом всегда имеет тенденцию к образованию большого количества осколков в области раны. Его лечение всегда проводится оперативным путем и требует тщательной репозиции костных отломков.

У спортсменов чаще всего развивается перелом правой голени, так как у большинства она является опорной и толчковой конечностью.

Если вектор силы направляется вдоль оси кости, имеют место либо переломы лодыжек костей голени, либо, что крайне редко, разрывы крестообразных связок колена и переломы в области мыщелков большеберцовой кости (развиваются не всегда).

В зависимости от того, как была направлена сила воздействия на голень, выделяют переломы: поперечные, косые и спиральный или винтообразный.

Наихудшую тенденцию к сращению имеют продольные переломы. В силу того, что большеберцовая кость слабо кровоснабжается от окружающих мышц, значительно увеличивается время срастания надлома (невозможность доставить питательные вещества, необходимые для достройки кости). Вторым негативным фактором является недостаточно плотная сопоставимость костных отломков, их подвижность, что чаще всего приводит к развитию ложного сустава в месте перелома.

Это приводит к невозможности опоры на пораженную ногу и является показанием к повторному лечению заболевания.

Винтообразные переломы проявляются в случае вращающего движения голенью при полной фиксации стопы. При их развитии крайне высок риск поражения кожи и мышц выпирающими костными отломками, что затрудняет последующую ПХО.

Кроме того, переломы костей можно подразделить по анатомическому признаку. Среди них выделяются переломы верхней части голени (шеечный перелом, перелом головки малоберцовой кости, переломы в области бугристости большеберцовой кости), поражения диафизов (изолированные или сочетанные) и травмы в области нижней части голени (переломы лодыжек).

Как и для любого перелома, для поражения костей голени характерны общие особенности.

В первую очередь, наличие перелома можно установить визуально (наличие в ране костных отломков, повреждение ими кожных покровов).

На месте перелома часто образуется гематома в результате поражения близлежащих сосудов. Полностью утрачивается функция конечности.

Визуально можно наблюдать укорочение анатомической оси конечности, особенно если имеет место перелом голени со смещением костных отломков. Пальпация пораженной зоны довольно болезненна, однако обычно отсутствует отек прилежащих тканей (что характерно для развития вывиха).

Чаще всего, перелом развивается остро, хотя у пожилых людей в результате прогрессирующего остеопороза возможно развитие спонтанного надлома, причем не всегда сопровождающегося интенсивным болевым синдромом.

Закрытый перелом голени

Данная форма заболевания встречается довольно редко; чаще можно встретить трещины костей. При этом основными объективными признаками поражения могут быть отечность кожи вокруг места перелома, болезненность. Функция конечности нарушается не всегда, из-за чего подобную травму можно перепутать с ушибом.

Для более точной диагностики перелома следует воспользоваться рентгенографическим исследованием (провести компьютерную томографию скелета).

Снимок лучше делать в двух проекциях для более точной визуализации трещины или надлома.

Особой подготовки от пациента перед исследованием не требуется. Рентгеновские лучи свободно проходят через кожу ( и гипс) и отражаются от кости, что позволяет получить четкую картину места повреждения.

На снимке можно увидеть четкую линию перелома или надлома кости (обязательно должно быть поражение надкостницы).

Особенностью перелома у детей является то, что не происходит полного отделения костных отломков друг от друга. Кости фиксируются за счет эластичной надкостницы, из-за чего перелом приобретает характерный вид “сломанной зеленой ветки”.

Другие исследования обычно уже не требуются, хотя у детей раннего возраста для исследования места перелома предпочтительнее провести ультразвуковое исследование (чтобы не подвергать ребенка лучевой нагрузке). Проведение УЗИ возможно из-за того, что в детском организме еще не произошло полное окостенение скелета, а в структуре костей все еще имеется хрящевая ткань, доступная для визуализации на УЗИ.

Как же вылечить развившийся перелом

В первую очередь, пациенту необходимо иммобилизовать пораженную конечность, чтобы предотвратить расхождение отломков и (при оскольчатом бамперном переломе) поражение костными осколками окружающих тканей.

Лучше всего использовать шинирование (изготовить шину из подручных материалов или применить шину Беллера). После проведенной иммобилизации пациента можно транспортировать в лежачем или сидячем положении в травмпункт или специализированный профильный стационар.

На догоспитальном этапе нужно ввести пациенту обезболивающий препарат, чтобы устранить воздействие болевого шока.

По доставке в профильное учреждение возможно несколько вариантов:

1. Если перелом не тяжелый, нет поражения окружающих мышц и кожи, смещения, то можно ограничиться наложением гипсовой повязки и отпустить пациента на амбулаторное лечение (все это возможно только после проведения снимка).
2. При более тяжелом состоянии пациента необходима обязательная госпитализация. Опытный врач-травматолог должен принять решение относительно дальнейшего лечения больного.

Лечение перелома голени на стационарном этапе может проводиться по разным направлениям, в зависимости от типа и тяжести перелома.

Если перелом поперечный, но в ране нет осколков кости, предпочтительнее выбрать тактику накостного остеосинтеза. Для этого используются специальные пластины, которые устанавливаются на границе костных отломков и фиксируются винтами.

Винтовые переломы, наоборот, лучше всего лечить путем использования металлических стержней или конструкций, проводящихся внутрь кости. Плотная фиксация внутрикостной структурой позволяет добиться лучшего совмещения граней перелома и скорейшего (насколько это возможно) сращения.

Оба типа переломов можно лечить и при помощи аппаратов внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза (аппарата Илизарова).

Суть его использования следующая – снаружи, на голень, накладывается данный аппарат, состоящий из колец и полуколец. Через кость проводятся специальные спицы Киршнера, фиксирующиеся в данных кольцах. Путем изменения расстояния между кольцами удается достигнуть создания оптимального расстояния между костными отломками. Данный аспект крайне важен, так как при несоблюдении необходимого расстояния велик риск развития ложного сустава, а при чрезмерном сопоставлении ухудшаются показатели полного восстановления, возникает риск неправильного сращения, что может привести к укорочению конечности и необходимости повторного перелома и правильного сопоставления.

Если имеет место тяжелый оскольчатый перелом голени, необходима операция. В ходе вмешательства проводят первичную хирургическую обработку раны – удаляют остатки раневого детрита, мелкие костные обломки и, таким образом, достигают места перелома. Непосредственно в области травмы оперирующий хирург под контролем зрения проводит сопоставление костных частиц, после чего проводит их фиксацию к здоровой, неповрежденной кости при помощи накостных пластин, винтов, ободов и проволоки.

Таким путем удается добиться практически полного восстановления кости.

Если имеет место перелом с вклинением костных отломков, следует прибегнуть к скелетному вытяжению. Оно позволит разъединить смещенные отломки, придать им правильное положение. После вытяжения рекомендуется некоторое время находиться в гипсе для лучшего восстановления раны.

Индивидуальные особенности

Период восстановления после перелома голени индивидуален у каждого. Все зависит от состояния метаболизма, уровня гормонов, а также перенесенной травмы.

В первую очередь, следует помнить, что, как было сказано раньше, голень не очень хорошо снабжается кровью от прилежащих мышц. Особенно это выражено на передней поверхности, поэтому переломы данной области заживают очень долго (может потребоваться нахождение в гипсовой повязке более 6 – 8 месяцев).

Гипс накладывается от голеностопного сустава и до средней трети бедра или ягодичной складки (это зависит от уровня перелома). Человеку показана полная неподвижность; движения разрешаются только в постели. Запрещено вставать, делать упор на пораженную ногу, так как это ухудшает условия заживляемости.

Через несколько месяцев (обычно около 3) разрешается снять массивный гипс и перейти на использование малых повязок или лангет. Нагрузка на ногу все еще запрещена, однако в данный период уже следует восстанавливать былой объем движений в конечности. Это достигается путем ежедневного массажа атрофированных мышц, их легкой разминки.

Реабилитация после перелома проводится в три этапа

На первом этапе показано восстановление мышечного тонуса и мышечной силы. Пациенту назначают тонизирующие упражнения и препараты, способствующие восстановлению обменных процессов и нервно-мышечной регуляции. На втором этапе уже разрешается постепенно увеличивать нагрузку на пораженную конечность. Пациенту показаны активные движения в конечности, способствующие улучшению кровотока. Разрешается немного ходить.

Выполнение подобных упражнений зачастую может приводить к появлению болезненности во время их выполнения. Следует смириться с тем, что восстановление будет доставлять дискомфорт, но не стоит все делать через силу, так как таким образом себе можно только навредить, однако ничего не делать тоже нельзя, так как можно стать инвалидом.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=a1QBd7qSNxA

Полное восстановление наблюдается через 6 – 8 месяцев после перенесенной травмы. На протяжении последних месяцев рекомендуется проведение лечебной физкультуры и укрепляющих упражнений для восстановления мышечного тонуса и силы.