Как лечат перелом бедра

11 сентября 2015
Просмотров: 5897

Перелом бедра встречается довольно часто, причем как у животных, так и у людей (особенно у пожилых), когда кости становятся непрочными.

Проблема перелома бедра

Условно данные повреждения можно разделить на три основных вида:

  • переломы частей бедренной кости (шейки, вертельный перелом бедра);
  • диафизарный (повреждения тела);
  • перелом нижней части бедренной кости.

Отличаются эти повреждения механическими травмами, признаками, применяемыми лечебными методиками, последствиями.

Отек и нарушение функции конечности при переломе бедраПерелом кости бедра нередко вызывает такие последствия, как летальный исход, поэтому считается одной из самых тяжелых травм после перелома позвоночного столба. В пожилом возрасте у 78 % людей появляются на местах переломов злокачественные новообразования.

Симптомы перелома бедра имеют общую картину – всегда поврежденное место болит, отекает. Человеку трудно и больно делать какие-либо движения, не говоря уже о ходьбе.

Лечение таких травм может быть двух видов – консервативное или операбельное. Но, в большинстве случаев, особенно когда травма сопровождается смещением отломанных частей, травматологи назначают проведение операции.

Оказывая первую помощь при переломе бедра, следует сразу уложить человека на горизонтальную поверхность, вызвать неотложную помощь, потому что некоторые переломы могут спровоцировать травматический шок, кровоизлияние в мягкие ткани. Чтобы снизить риск летального исхода, все лечебные мероприятия должны проводиться только в стационаре под наблюдением специалистов.

Что представляет собой бедро

Бедренные кости, как и любые трубчатые, имеют тело – диафриз, два конца (эпифизы). Верхнюю часть образует головка, которая находится в суставной впадине тазовых костей и образует с ними тазобедренный сустав. Под головкой располагается тонкая шейка, она соединена с телом под определенным углом, а с внешней стороны находятся два выступа.

Нижняя часть расширена и имеет внутренний и внешний мыщелок, который, в свою очередь, находится на границе большой берцовой кости и наколенника.

Перелом бедренной кости – верхняя часть (шейка бедра, вертельный перелом)

Строение бедраЛиния повреждений проходит во внутренней части сустава (внутрисуставной), либо находится за его границами (внесуставной).

Существует несколько видов внутрисуставного перелома бедренной кости, к ним относятся:

  • капитальные – ломается головка;
  • субкапитальные – перелом под головкой;
  • чрезшеечные – ломается шейка;
  • базисцервикальные – граница перелома между шейкой и телом.

При внесуставном переломе травмируется область вертелов.

Практически всегда переломы верхней области бедренной кости возникают у пожилых людей, чаще у женщин. Основная причина таких переломов – наличие остеопороза и сниженного мышечного тонуса.

У женщин чаще происходят такие травмы, потому что у них немного другое анатомическое строение тазобедренного сустава, нежели у мужчин.

В период от 25 до 45 лет данные повреждения происходят при значительных травмах – автомобильные аварии, падение с высоты. Часто и животные страдают такими повреждениями, например кошки.

К симптоматике относятся болевые ощущения в области бедра, паховой зоне. Если перелом внутрисуставной, то боль будет умеренной и слабой, но при резких движениях, ходьбе усиливается. При пальпации ощущается глухая болезненность в тазобедренном суставе.

Виды вертельных переломов бедраВертельные переломы бедра отличаются интенсивными болевыми ощущениями, которые усиливаются во время ощупывания и даже при небольшом движении. Люди, которые получили вертельную травму, переносят сильные боли, поэтому считается, что данная форма перелома является наиболее тяжелой. Особенно в тех случаях, когда происходит открытый перелом бедра.

Нижняя конечность у пациента на той стороне, где произошла травма, выворачивается в наружную сторону. Если перелом сопровождается смещением, то одна конечность становится короче другой. Характерным признаком переломов верхней части бедренной кости является то, что человек в лежачем состоянии не способен поднимать прямую конечность.

Вертельная травма всегда сопровождается выраженными отеками, кровоподтеками в том месте, где произошел перелом.

Диагностика и лечение

Диагностировать данный вид повреждений можно только с помощью рентгеновского снимка. Также применяется дифференциальный диагноз – специальная медицинская методика диагностики. Если есть подозрение на внутрисуставный перелом, специалисты проводят магнитно-резонансную томографию бедра.

Диагностика перелома бедра при помощи МРТШейку бедренной кости не покрывает надкостница, как следствие – кровообращение затрудняется. При переломах ее сращение происходит не очень хорошо, а в пожилом возрасте, когда кровь не поставляет питательные вещества в эту область, кости и вовсе не срастаются. Через некоторое время отломанные осколки кости будут зафиксированы плотной соединительной тканью, которая образует рубец. Такое состояние называется фиброзным сращением.

Без операции данные переломы невозможно вылечить. В пожилом возрасте, когда не каждый пациент может перенести наркоз, либо присутствуют второстепенные заболевания организма, такие травмы чреваты инвалидностью (отсутствует трудоспособность).

Вертельные переломы срастаются хорошо, иногда даже без хирургического вмешательства. Единственное, что может усложнить ход лечения – это многооскольчатые чрезвертельные травмы бедер, которые сопровождаются смещением отломанных частей кости.

Когда человек поступает в стационар с таким переломом, в первую очередь врачи обезболивают конечность, делают снимок, осматривают больного. Дельнейшее лечение назначает травматолог в зависимости от степени повреждения кости, возраста пациента, индивидуальных особенностей организма.

Сложности возникают, когда пациенты уже перешагнули рубеж 70-летия. Операции пожилым пациентам не проводят из-за сопутствующих заболеваний и особенностей организма. Поэтому им необходим длительный постельный режим, который может стать причиной возникновения пневмонии или пролежней. Основное правило при лечении пожилых больных – это обеспечить максимальную подвижность, иммобилизировать конечность. Разрешается носить только ортопедическую обувь.

Хирургическая операция при переломе бедра При проведении операции необходимо фиксировать сустав с помощью трехлопастного гвоздя. Также предусмотрена костная аутопластика.

В дальнейшем не исключено возникновение ложного сустава или развитие асептического некроза головки. В таком случае врачи назначают процедуру эндопротезирования бедра.

Лечение вертельных переломов может включать в себя скелетное вытяжение, которое длится 2 месяца. После данной методики на конечность доктора накладывают гипсовую повязку. Наступать на ногу можно будет спустя 12 недель. Заживает она по истечении 20 недель.

Хирургическое вмешательство намного сокращает длительность лечения и увеличивает подвижность человека. По истечении 7 недел разрешается ходить.

Перелом бедра со смещением – травмы тела кости

Диафизарные переломы считаются тяжелыми, потому что вызывают болевой шок и значительную кровопотерю.

В основном закрытый перелом бедра (тела кости) – это следствие прямых ударов при падении, особенно у детей. Очень часто при таких травмах смещаются раздробленные части при скручивании или неправильном сгибании конечности. Страдают такими повреждениями в большинстве случаев люди, занимающиеся спортом. Прямые травмы могут сопровождаться поперечными, косыми, оскольчатыми переломами. Если травма непрямая, как следствие возникает винтообразный перелом.

Сравнение нормального и смещенного бедраПри таких переломах осколки, на которые воздействуют мышцы, оттягиваются и смещаются. В каком направлении они будут смещены, зависит от травмы.

Признаки повреждений тела кости бедра – это сильнейшая боль в этой области, отек, кровоподтек. Конечность деформируется, укорачивается. Человек не может ходить. Обычно переломы сопровождаются разрывом нервов или крупных сосудов. Именно по этим причинам может возникнуть травматический шок и внушительная потеря крови.

Перед тем как доставить человека в стационар, поломанную конечность необходимо зафиксировать. Доставить его в больницу нужно как можно быстрее, чтобы больной не потерял кровь и чтобы исключить возможность развития травматического шока.

В больнице человеку будет введено внутривенно обезболивающее и при необходимости сделано переливание крови. Гипсовую повязку на первом этапе лечения не накладывают, потому что не получается закрепить отломанные части в нормальном положении. Основные методики лечения – это скелетное вытяжение, наружная фиксация и хирургическая операция. Не выполняется хирургическое вмешательство в том случае, если человек болеет второстепенными болезнями, присутствуют открытые повреждения кожных покровов.

Если операция противопоказана, врачи назначают проведение процедуры скелетного вытяжения, длительностью до 5 месяцев. Спицу при данной манипуляции проводят сквозь мыщелки бедренной кости. Пациент находится в лежачем состоянии. Насколько будет тяжелым груз, определяет травматолог, и зависит это от степени перелома и характера смещения.

ТСкелетное вытяжение при переломе бедраяжелый груз (9 кг и более) устанавливается молодым людям, у которых хорошо развита мышечная система. В дальнейшем нагрузка постепенно уменьшается. Спустя положенное время на ногу накладывается гипсовая повязка на 5 месяцев.

Консервативное лечение предусматривает нахождение пациента длительное время в неподвижном состоянии. Операция позволяет ускорить процесс сращения и выздоровления. Кроме того, после хирургического вмешательства не развиваются контрактуры.

Операция проводится после того, как будут применены все методики для стабилизации состояния человека сразу после травмы. Во время нее устанавливается пластина, штифт и стрежень.

Травмы нижней области кости (мыщелковые повреждения)

Такие переломы возникают от прямых ударов коленного сустава. Практически всегда травмы провоцируют смещение отломанных частей. Чаще всего такие повреждения происходят у людей пожилого возраста.

Травма может спровоцировать перелом обоих или одного мыщелка, причем граница его находится во внутренней части сустава. Данные травмы всегда провоцируют возникновение гемартроза, потому что кровь при переломе проходит во внутреннюю часть сустава.

Симптоматика таких переломов ярко выражена: у человека появляются сильные и острые болевые ощущения в области колена и нижней части бедра. Практически невозможно выполнять какие-либо движения конечностью. Колено увеличивается, отекает, голень отклоняется к внешней стороне.

Диагностируют повреждения с помощью рентгеновских снимков и магнитно-резонансной томографии.

Лечение начинается с первоначального обезболивания. В случае если развивается гемартроз, доктора назначают проведение пункции. Если перелом не сопровождается смещением, накладывается кокситная гипсовая повязка (пах – лодыжка), которая снимается спустя 1,5 месяца. Когда травма все-таки повлекла за собой смещение, в первую очередь осколки сопоставляют, а затем накладывают повязку.

https://www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

В некоторых случаях не представляется возможным сложить отломанные части, тогда назначается хирургическая операция, в ходе которой фиксируются отломанные части с помощью винтов. Иногда предусмотрено применение скелетного вытяжения.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ