Методики лечения переломов

16 сентября 2015
Просмотров: 2164

Лечение переломов должно осуществляться в лечебных учреждениях травматологического профиля. Существуют различные методики устранения таких травм, один из способов врач выбирает в зависимости от характера полученной травмы.

Проблема перелома кости

Принципы устранения переломов

Главной целью врача является создание оптимальных условий для правильного сращения костей. Достигнуть этой цели удается тремя путями:

  • консервативным лечением;
  • скелетным вытяжением;
  • оперативным вмешательством.

Обязательными составляющими лечения таких травм являются вправление, иммобилизация конечности и создание условий для скорейшего появления костной мозоли.

Что такое вправление?

Обезболивание места перелома Репозиция, или вправление – это приведение отломков кости в оптимальное положение, которое обеспечит их адекватное сращение. Она бывает закрытой или открытой. Данное мероприятие проводят только в случае травм со смещением. Таким образом, правильно выполненная репозиция перелома позволяет добиться устранения смещения отломков по длине, ширине и по их оси.

Перед началом закрытой ручной репозиции врач обезболивает место травмы, чаще всего вводя анестетик в область перелома. Затем травматолог проводит определенные манипуляции (фиксацию конечности и последующее ее вытяжение), которые позволяют сопоставить периферический отломок с центральным.

После завершения репозиции накладывается временная фиксирующая лангета и сразу проводится рентгенологический контроль.

Оценивая положение отломков на снимке, врач определяет, успешно ли прошла процедура, и при необходимости делает повторную репозицию. Когда оптимальное положение отломков будет достигнуто, конечность иммобилизуют окончательно.

Как достигается иммобилизация?

 Иммобилизация с помощью гипсовой повязкиПод иммобилизацией понимают обеспечение несмещаемости отломков кости относительно друг друга. Если лечение проводится консервативно, то фиксация достигается путем наложения гипсовой повязки. Когда перелом устраняют способом скелетного вытяжения, фиксация отломков осуществляется благодаря постоянному воздействию тяги. В случае хирургического устранения переломов иммобилизация обеспечивается с помощью металлических конструкций, которые скрепляют костные отломки (спицы, штифты, шурупы, пластинки).

Часто пациентов волнует вопрос, сколько времени придется носить гипсовую повязку. Продолжительность иммобилизации зависит от места перелома, его особенностей, возраста пациента (у пожилых людей переломы, как правило, срастаются дольше).

Например, в случае перелома лодыжки, лучевой кости в типичном месте, а также костей стопы или кисти носить гипс достаточно 4 – 8 недель, при травмах шейки бедра заживление происходит за 4 – 6 месяцев, поэтому повязку носить необходимо дольше. Таким образом, время ношения гипса может варьировать от 3 – 4 недель до 2 – 3 месяцев.

Плюсы и минусы консервативного лечения

Одними из главных преимуществ, которыми обладает консервативное лечение переломов костей, являются его простота и доступность. Помимо этого, у пациента сохраняется возможность передвигаться самостоятельно и лечиться, находясь дома. Однако, такой метод имеет и свои недостатки:

Возможность самостоятельного передвижения при консервативном лечении перелома

  1. При некоторых переломах со смещением закрытая репозиция не позволяет добиться приведения отломков в нормальное положение.
  2. В случае переломов плечевой или бедренной кости, костей голени даже после успешной репозиции костные отломки очень часто смещаются повторно.
  3. Длительная иммобилизация конечности приводит к атрофии мышц, ухудшению функций суставов, повышает риск формирования тромбов в венах.
  4. Наблюдение за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой, затруднено, что может стать причиной несвоевременного обнаружения некоторых осложнений.

Как проводится скелетное вытяжение?

Такие методы лечения переломов также называют функциональными. Суть их заключается в постепенном вытяжении периферического отломка при расслабленных мышцах. Можно утверждать, что скелетное вытяжение – это продолжительная репозиция. Чаще всего этот метод используется для лечения переломов голени, бедра, шейки берда, плечевой кости, сложных переломов в области голеностопа. К тому же, скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда путем закрытой ручной репозиции ликвидировать смещение не получается, а хирургическая операция не может быть проведена по каким-то причинам.

Скелетное вытяжение при переломе бедраДля фиксации груза к отломкам используют спицу и скобу. В костном отломке врач делает отверстие, используя специальную хирургическую дрель, вставляет в него спицу, фиксирует ее к скобе, а затем, пользуясь блочной системой, присоединяет скобу к грузу. Каждый день травматолог оценивает положение костных отломков, а через 3 – 4 дня после начала вытяжения делается рентген. Если снимок показывает, что нормального положения отломков добиться не получилось, меняют направление тяги и величину груза.

Большим преимуществом скелетного вытяжения является постепенность и высокая точность вправления отломков. Этот метод часто позволяет устранить даже сложные виды смещений, не прибегая к полноценному хирургическому вмешательству. Кроме того, врач может ежедневно оценивать состояние конечности, назначать физиотерапевтические процедуры, а у пациента остается возможность совершать некоторые движения в суставах, тем самым избегая нарушения их функций.

К недостаткам этого метода лечения относятся:

  • необходимость делать отверстия в костных отломках, из-за чего появляется вероятность повреждения сосудов и нервов, развития остеомиелита, прорезывания кости спицей;
  • невозможность достижения репозиции при некоторых видах переломов;
  • необходимость лечения в больнице и продолжительного пребывания пациента в постели.

Хирургические методы лечения

Хирургическая операция при переломахОперативное лечение при переломах, в первую очередь, подразумевает открытую одномоментную репозицию, в ходе которой получается достичь самого оптимального расположения отломков друг относительно друга, независимо от сложности их смещения. В процессе операции хирург фиксирует отломки, используя специальные металлические приспособления. Применение фиксирующих конструкций позволяет давать дозированную нагрузку на пострадавшую конечность гораздо раньше, чем при других методиках лечения, не допуская атрофии мышц и ухудшения работы суставов. Однако, в определенных случаях после операции возникает необходимость в применении дополнительных иммобилизующих средств – гипсовых лангет или мягких повязок.

Устранять хирургически можно далеко не любой перелом, лечение оперативным способом проводится только по следующим показаниям:

  • открытые переломы длинных костей трубчатого типа;
  • случаи, когда отломки задевают сосуды, нервы или внутренние органы;
  • присутствие мышц, связок или сухожилий между отломками (это делает закрытую репозицию невозможной);
  • формирование ложного сустава;
  • неадекватное сращение переломов, приводящее к серьезной дисфункции.

Хирургическая операция может быть разрешена, если попытки проведения закрытой репозиции заканчиваются неудачно, при нестабильных переломах позвоночника, когда есть риск травматизации спинного мозга, при переломах шейки бедра и надколенника.

Самым большим достоинством такого способа лечения переломов является возможность идеально совместить отломки и тщательно их зафиксировать. Однако, хирургические вмешательства всегда сопряжены с некоторыми рисками, в частности, остеосинтез сопровождается дополнительной травматизацией мягких тканей, костного мозга в процессе постановки фиксирующей конструкции. Кроме того, сохраняется риск развития остеомиелита. Наконец, необходимо проводить повторное вмешательство после сращения перелома, чтобы удалить фиксирующую конструкцию.

https://www.youtube.com/watch?v=6Er9EWn_Xn0

Отдельное внимание следует уделять реабилитации после выздоровления. Лечебная физкультура позволит устранить главные последствия лечения переломов – атрофию мышц и плохую подвижность суставов.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
1 голосов, в среднем: 1,00 из 5
Loading...
КОММЕНТАРИИ