Причины возникновения и лечение субдуральной гематомы

22 сентября 2015
Просмотров: 1111

Что означает диагноз “гематома субдуральная”? Какие меры принимаются при таком состоянии и чем оно опасно?

Проблема субдуральной гематомы

Гематома – это скопление крови, образующееся при травмах и повреждении сосудов. Существуют различные виды гематом в зависимости от локализации. Субдуральная относится к внутричерепным, место ее расположения – пространство между твердой и паутинной оболочками головного мозга (субдуральное пространство). Такие гематомы появляются при разрыве вен, называемых мостиковыми, соединяющих синусы твердой оболочки и венозную систему мозга. Могут широко распространяться по всей поверхности полушарий, за исключением мест нахождения отростков твердой оболочки мозга.

Клинические проявления

В зависимости от скорости образования и развития субдуральные гематомы подразделяются на:

Травма головы - причина субдуральной гематомы

  1. Острая субдуральная: проявляется обычно на первые – вторые сутки после травмы, очень опасна для здоровья пациента, высок риск смертельного исхода.
  2. Подострая субдуральная гематома: проявляется в течение нескольких недель, поэтому ее очень часто путают с сотрясением или ушибом мозга, а иногда и с нетравматическими заболеваниями.
  3. Хроническая субдуральная гематома: формируется в период от двух – трех дней до двух – трех недель и может не проявляться даже на протяжении нескольких лет. Прогноз хронических гематом более благоприятный.

Наиболее распространенные симптомы таких гематом: усиливающиеся головные боли, сопровождаемые тошнотой и рвотой, эпилептические припадки, брадикардия (нарушение сердечного ритма), расширение зрачка со стороны возникшей гематомы, психомоторные возбуждения.

При сочетании с тяжелым ушибом мозга могут наблюдаться расстройства дыхания и движения крови по сосудам (гемодинамика), различные изменения мышечного тонуса, рефлексов. У маленьких детей возможно увеличение головы в размерах.

Причины патологии

Алкоголизм - причина субдуральной гематомы

  1. Наиболее распространенная причина развития хронической гематомы – травмы. Такие гематомы еще называют травматическими. Они обычно имеют острый характер проявления. Часто возникают на стороне, противоположной той, где имела место травма головы. Также могут сопровождаться обширными повреждениями свода черепа, иногда в сочетании с повреждениями костей основания. Легкие регулярные травмы – частые причины хронических гематом.
  2. Синдром детского сотрясения – состояние, которое может сформироваться в результате сотрясения организма ребенка (незафиксированная голова, подбрасывания) по причине того, что у младенцев субдуральное пространство шире, то есть мостиковые вены более растянуты и подвержены повреждениям.
  3. Атрофия мозга, наблюдаемая у пожилых людей или лиц, страдающих алкоголизмом. При этом происходит удлинение мостиковых вен, что увеличивает вероятность их разрыва при травмировании. В этих случаях чаще всего происходит подострое или хроническое развитие гематомы.
  4. Помимо высокого риска развития атрофии, в пожилом возрасте повышается вероятность образования гематомы из-за хрупкости сосудов
  5. Снижение ликворного и, соответственно, субарахноидального давления, которое приводит к расширению субдурального пространства.
  6. Некоторые лекарственные препараты (антиагреганты, антикоагулянты – препараты для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов) повышают риск образования субдуральной гематомы.
  7. Наличие арахноидальных кист, расположенных в паутинной оболочке мозга.
  8. Еще один фактор риска – деменция, т.е. приобретенное слабоумие, характеризующееся стойким снижением познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых.

Возможные осложнения

Пожилой возраст - причина субдуральной гематомыСубдуральная гематома – очень опасное явление. Образования увеличиваются в размере, что приводит к следующим осложнениям:

  1. Сдавление (компрессия) головного мозга – опасное для жизни состояние, при котором происходит смещение или ущемление ствола мозга.
  2. Появление новых образований.
  3. Повреждения паутинной оболочки приводят к попаданию в субдуральное пространство ликвора – спинномозговой жидкости, содержащейся в том числе в субарахноидальном пространстве (между паутинной и мягкой оболочками мозга).
  4. Сгустки крови высвобождают вещества-вазоконстрикторы, вызывающие сужение кровеносных сосудов и уменьшение кровотока в них, что способствует ухудшению кровоснабжения мозга, гибели клеток и его временному или постоянному повреждению.

Диагностика патологии и возможные способы лечения

Безусловно, чем раньше диагностируется субдуральная гематома, тем благоприятнее прогноз для пациента. Поэтому при получении травм черепа необходимо обязательное медицинское обследование для исключения кровоизлияния.

Невролог осмотрит вас, соберет анамнез и назначит аппаратное обследование (КТ или МРТ). В некоторых случаях КТ может не выявить хроническую форму патологии. После постановки точного диагноза врач назначает лечение.

Чаще всего субдуральная гематома головного мозга требует оперативного лечения. Иногда назначается медикаментозная терапия (при невозможности проведения операции).

Низкое давление - причина субдуральной гематомыВ некоторых случаях гематома может рассасываться самостоятельно, но пациент должен постоянно находиться под медицинским контролем.

Лечение зависит от многих факторов:

  • размер, локализация, скорость разрастания образования;
  • возраст пациента;
  • наличие других заболеваний, патологических состояний, травм.

Удаление гематомы хирургическим путем

Чаще всего при образовании гематомы (особенно острой) необходимо хирургическое вмешательство. Существует несколько методик удаления сгустков крови из субдурального пространства, в том числе малоинвазивные. Предпочтительный способ хирургического лечения определяется индивидуально, на основании данных о характере процесса и состояния здоровья больного:

  1. Дренирование гематомы через фрезовое отверстие. Назначается при небольших образованиях, проводится под местной анестезией. В кости черепа производится трепанационное отверстие, через которое вводят катетер. С его помощью происходит отток крови из субдурального пространства и промывание пораженной полости (иногда для этого делают дополнительное отверстие). После окончания процедуры субдуральный дренаж оставляют на сутки – двое, в течение которых пациенту прописывается постельный режим.
  2. Краниотомия (трепанация черепа). Проводится вскрытие кости черепа (иссекается небольшой участок кости для получения доступа к мозгу) и твердой оболочки головного мозга и удаление гематомы, также проводится тщательная проверка на выявление источника кровотечения и его нейтрализация (гемостаз). Краниотомия назначается при наличии острой гематомы с развитием компрессии и подострой с повышением внутричерепного давления и постоянным появлением новых симптомов.

МРТ для диагностики субдуральной гематомыПеред проведением операции пациент сдает необходимые анализы (анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки), отменяется прием противовоспалительных медикаментов и препаратов, предотвращающих свертываемость крови, исключается курение и потребление алкоголя.

За 8 часов перед процедурой запрещается есть и пить. Весь процесс проводят под общим наркозом. По завершении операции костный лоскут крепится обратно с помощью титановых пластин и винтов, которые не удаляются. Мышцы и кожу сшивают, швы убирают через 7-10 дней. Иногда на 1 – 2 дня оставляют подкожный дренаж. Выписывают при благополучном проведении краниотомии через 2 недели.

К рекомендациям послеоперационного восстановления относятся: исключение физической нагрузки, запрет на вождение автомобиля и употребление алкоголя, постепенное введение прогулок, специальных упражнений.

Осложнения после хирургического вмешательства

Хирургическое лечение субдуральной гематомыПациента после хирургического удаления гематомы ждет длительный период восстановления (не менее 6 мес.), на протяжении которого могут наблюдаться временные головные боли, провалы в памяти, нарушение внимания. В некоторых случаях возможны проявления осложнений после краниотомии:

  • развитие внутричерепной гипертензии – повышения внутричерепного давления;
  • отек мозга;
  • рецидив или появление новых образований;
  • развитие инфекции;
  • судороги и припадки.

Лекарственная терапия

Пациенту, перенесшему операцию по удалению субдуральной гематомы, в обязательном порядке назначается прием противосудорожных препаратов (антиконвульсантов). Это необходимо для профилактики судорог, которые иногда возникают через несколько недель или месяцев после процедуры, а также для контроля уже существующих, сопровождавших гематому.

Консервативная терапия назначается при очень маленьком размере гематомы (менее 10 мм) и отсутствии осложнений. Помимо этого, лечение образований с помощью лекарственных средств назначается, если пациент находится в коме и имеет стабильный неврологический статус, если пациент слишком стар для осуществления хирургического вмешательства.

https://www.youtube.com/watch?v=a2mOnvQjVUY

Таким образом, быстрое обнаружение и удаление гематомы прямо пропорционально благополучному прогнозу. Поэтому при получении травм необходимо проходить тщательное обследование, а лицам пожилого возраста и при наличии заболеваний головного мозга нужно постоянно наблюдаться у врача.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ